消化性溃疡出血的分类治疗策略.pptVIP

消化性溃疡出血的

分类治疗策略;消化性溃疡出血是上消化道出血最常见的原因之一,也是消化性溃疡最常见的并发症。大约10%～20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状,其临床表现取决于出血的速度和量的多少,轻者只表现为黑便,重者出现呕血以及失血过多,甚至休克、死亡。因此,积极并合理处理消化性溃疡出血须引起重视。目前治疗上主要以药物治疗、内镜治疗和手术治疗为主。由于有效的内镜止血方法及抑酸药物的出现,消化性溃疡出血的治疗在过去20年里发生了很大的变化,过去以手术治疗为主，而今以药物联合内镜的治疗方法成为一线治疗方案，尤其是内镜下Forrest分级使消化性溃疡出血的治疗达到了更高层次。而手术治疗,多在上述治疗方法失败后采用。;消化性溃疡出血临床表现;诊断标准;三、出血是否停止的判断

反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进

周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现

Hb、RBC持续下降,网织红持续增高

在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;四、出血的病因诊断

临床与实验室检查提供的线索

胃镜检查：首选，明确病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行

X线钡餐检查一般在出血停止数天后进行，可与胃镜互补

其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查

最常见的依次有以下四大病因：

（1）消化性溃疡；

（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血

（3）急性胃粘膜出血

（4）胃癌

其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门粘膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、胆道或憩室出血等。;治疗;内镜下止血;内镜下消化性溃疡Forrest分类法:

Ⅰａ动脉喷射性出血;

Ⅰｂ渗血(包括快速或慢速);

Ⅱａ溃疡见裸露血管,但无出血;

Ⅱｂ溃疡有血凝块;

Ⅱｃ溃疡有色素点;

Ⅲ只有溃疡而无上述表现。;注射;操作体会:

①根据病变部位、病灶大小、出血量选择氩气流量、电场强度、治疗功率、治疗次数等

②尽量做到内镜下能直视病灶出血情况。如果出血量大,视野不清,先用生理盐水100ml+去甲肾上腺素8mg冲洗出血灶,待视野清晰后治疗,可以提???疗效

③氩气刀探头与出血部位距离以0.3cm为宜,过近过远都会影响治疗效果。

④治疗过程中应注意吸气换气,以免注气过多造成胃肠胀气,同时也可以减少消化道穿孔的发生率,尤其是十二指肠溃疡出血时,因肠壁较薄,更应注意吸气

⑤术后禁食24～48h,48h后进流质饮食,1周后方可改为正常饮食,这样可以减少再出血的发生。

⑥术后应继续给以抑酸、保护胃粘膜治疗,禁食期间应足量输液。

⑦胃溃疡患者如因出血量大、视野不清晰等原因暂时不能活检,经治疗出血停止后4周内必须进行胃镜随访,以免胃溃疡癌变被漏诊。

;血管夹;介入治疗;手术治疗;综上所述，具体采用的治疗方法是根据内镜下溃疡出血灶的具体情况而灵活变化，对于有血管显露、有凝血块或小的活动性出血的，一般采用注射及喷洒治疗；对于有活动性渗血或局部注射治疗欠佳的，可采用ＡＰＣ法治疗；对于有动脉显露喷血者或前两者治疗后效果不佳者，多采用止血夹治疗。当然临床实际操作中也可根据具体情况，联合应用多种内镜下止血方法，以提高止血的成功率，降低再出血率。对于反复内镜下止血效果不好，出血量大的病例，应及时行外科手术治疗，以免失去抢救时机。;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。

编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）

是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书