腰椎骨折居家护理措施.docVIP

腰椎骨折居家护理措施

一、居家环境的安全与适应性改造

腰椎骨折患者的居家护理首先需要从环境改造入手，消除潜在的安全隐患，为患者创造一个安全、便捷的生活空间。这是预防二次损伤、保障康复进程的基础。

地面与通道管理：

清除障碍物：确保家中所有常用通道（如卧室到卫生间、客厅到厨房）无杂物堆积，尤其是电线、拖鞋、玩具等易绊倒的物品。

防滑处理：卫生间、厨房等易潮湿区域需铺设防滑垫，或使用防滑地砖。患者活动时，地面应保持干燥。

通道宽度：若患者需要使用轮椅或助行器，需确保主要通道宽度不小于80厘米，便于器械通过。

家具与设施调整：

床的选择与调整：

床高：床面高度应与患者坐起时膝盖自然弯曲的高度一致（约40-50厘米），方便患者自行上下床或转移。

床垫硬度：选择中等硬度的床垫，既能提供足够支撑，又不会因过硬导致局部压迫。避免使用过软的弹簧床或记忆棉床垫，以免加重腰椎负担。

辅助设施：床头可安装起身辅助器或扶手，床尾可放置床尾凳，便于患者借力。

座椅与沙发：选择有扶手、靠背高度及硬度适中的座椅。避免低矮、深陷的沙发，以免起身困难。座椅高度以患者坐下时双脚能平放在地面为宜。

卫生间改造：

马桶增高器：将马桶座圈垫高10-15厘米，减少患者坐下和站起时腰部的弯曲度。

扶手安装：在马桶两侧、淋浴区安装坚固的垂直或水平扶手，帮助患者保持平衡。

淋浴椅：患者洗澡时需使用淋浴椅，避免长时间站立。

照明：确保室内光线充足，尤其是夜间起床路径需安装夜灯，避免因视线不清导致跌倒。

二、体位管理与正确姿势指导

腰椎骨折后，错误的体位和姿势是导致疼痛加重、愈合延迟甚至畸形愈合的主要原因。居家护理中，必须严格规范患者的躺、坐、站、行姿势。

（一）卧床期体位管理（通常为骨折后1-3个月，具体遵医嘱）

此阶段患者需严格卧床休息，避免腰椎负重。

仰卧位（主要休息姿势）：

正确姿势：患者仰卧，头部自然放松，颈部可垫薄枕。腰部下方可垫一个薄毛巾卷或专用腰垫（高度约3-5厘米），以维持腰椎的生理前凸，减轻肌肉紧张。膝关节下方可垫一个薄枕，使髋关节和膝关节微屈，放松腰背部肌肉。

注意事项：避免将枕头垫在腰部过高位置，以免过度前凸；双腿自然分开与肩同宽，不可交叉或过度外展。

侧卧位：

正确姿势：患者侧卧时，需在两腿之间夹一个枕头，高度与骨盆平齐，使腰椎和骨盆保持在同一水平线上，避免腰部扭转。头部枕头高度应与肩膀宽度一致，保持颈椎中立位。

注意事项：翻身时需采用“轴式翻身法”（见下文“翻身指导”），避免腰部单独用力。

翻身指导（轴式翻身）：

目的：防止翻身时腰椎扭曲，保护骨折部位。

方法：

患者双手交叉抱于胸前，或一只手抓住床栏。

护理者站在患者需要翻身的一侧，一手托住患者的肩部，另一手托住臀部（或腰部和臀部）。

两人配合（若患者无法自行用力）或患者自行用腿部力量辅助，使身体像“滚木头”一样整体转动，保持头部、颈部、躯干、骨盆在同一轴线上，避免腰部弯曲或扭转。

翻身后，在背部和两腿之间垫好枕头，维持侧卧位稳定。

频率：每2小时翻身一次，预防压疮。

（二）坐起与站立姿势指导（需经医生评估允许后进行）

患者需在骨折愈合到一定程度（通常为X线显示骨痂形成）后，在医生指导下逐步开始坐起和站立训练。

坐起训练：

第一步：从卧位到半卧位：先将床头缓慢摇起（或用枕头垫高）至30°，观察患者有无头晕、恶心等不适。适应后，每天增加15°，直至能耐受90°坐位。

第二步：床边坐起：

患者仰卧，先向一侧翻身（轴式翻身），使双腿垂于床边。

用手臂支撑身体，缓慢坐起，避免腰部用力。

坐起后在床边停留3-5分钟，适应体位变化后再站立。

正确坐姿：

核心要点：保持腰部挺直，避免弯腰或驼背。

具体要求：

臀部尽量坐满椅面，背部靠紧椅背，必要时在腰部与椅背之间垫一个小靠垫，维持腰椎生理曲度。

双脚平放在地面，膝盖与髋关节保持90°弯曲。

避免长时间久坐，每坐30-45分钟需站立或卧床休息10分钟。

正确站姿与行走：

站姿：抬头挺胸，收腹提臀，双肩向后打开，使耳朵、肩膀、髋关节、膝关节在一条直线上。避免含胸驼背或过度挺腰。

行走：

初期需使用助行器或双拐，遵循“健侧先动，患侧跟进”的原则：先迈出健侧腿，再将助行器或拐杖前移，最后迈出患侧腿。

行走时步伐不宜过大，速度不宜过快，保持身体平稳。

避免上下楼梯，若必须上下，需有人搀扶或使用扶手，遵循“上楼梯健侧先上，下楼梯患侧先下”的原则。

三、疼痛管理与症状观察

疼痛是腰椎骨折患者最主要的症状之一，有效控制疼痛不仅能提高患者的舒适度，还能促进康复训练的开展。同时，需密切观察病情变化，及时发现并发症。

（一）疼痛评估与缓解方法

疼痛评估：

指导患者使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：0分为无痛，10分为剧痛。记录疼痛的部位、性质（如胀痛、刺痛、酸痛）、持续时间、诱发因素