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胸部肿物术后护理措施

一、术后生命体征监测与体位管理

胸部肿物手术（如乳腺肿瘤切除术、胸腔镜下肿物切除术等）后，患者的生命体征和体位管理是预防并发症的基础。

1.生命体征监测

术后需持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温，每30分钟记录1次，稳定后可改为每2小时1次。重点关注以下指标：

呼吸功能：若患者出现呼吸急促（＞25次/分钟）、血氧饱和度＜95%，需警惕气胸、肺不张等并发症，应立即通知医生并给予吸氧（氧流量2-4L/min）。

血压波动：若收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg，需排查是否存在术后出血，同时观察伤口敷料渗血情况及引流液颜色、量的变化。

体温异常：术后3天内体温＜38.5℃多为吸收热，无需特殊处理；若体温＞38.5℃并伴随寒战、伤口红肿，需考虑感染，及时进行血常规、C反应蛋白检测。

2.体位管理

全麻未清醒患者：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后若血压稳定，可改为半卧位（床头抬高30°-45°），利于呼吸、引流及减轻伤口张力。

乳腺肿物术后患者：术后6小时可改为半卧位，避免患侧上肢受压，可在腋下垫软枕，促进淋巴回流；若行乳房切除术，可在胸壁下垫薄枕，减轻切口牵拉痛。

胸腔镜术后患者：半卧位可降低膈肌位置，增加肺活量，缓解胸痛，同时便于胸腔闭式引流管的护理。

二、伤口与引流管护理

伤口愈合与引流管通畅直接影响术后恢复速度，需严格遵循无菌操作原则。

1.伤口护理

敷料观察：术后24小时内密切观察伤口敷料是否干燥，若渗血＞5cm×5cm或渗液呈鲜红色，需及时更换敷料并加压包扎；若敷料出现黄绿色分泌物、异味，提示可能感染，需留取分泌物做细菌培养。

切口疼痛管理：术后24小时内疼痛最明显，可遵医嘱给予非甾体类镇痛药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），用药后评估疼痛缓解情况（采用数字评分法NRS，0分为无痛，10分为剧痛）。

拆线时间：乳腺肿物切除术一般术后7-10天拆线，乳房根治术需10-14天，胸腔镜手术切口若为可吸收线缝合则无需拆线，若为丝线需术后7天拆除。

2.引流管护理

胸部术后常见引流管包括胸腔闭式引流管（用于胸腔肿物手术）、皮下引流管（用于乳腺手术），护理要点如下：

固定与通畅：引流管需妥善固定于床旁，避免扭曲、受压或脱出；定时挤压引流管（每1-2小时1次），保持引流液通畅，挤压时从靠近伤口端向远端推进，防止血块堵塞。

引流液观察：记录引流液的颜色、性质、量，正常情况下，术后24小时内引流液量＜300ml（胸腔引流）或＜100ml（皮下引流），颜色由鲜红色逐渐转为淡红色。若引流液＞100ml/h且持续3小时以上，或颜色突然变鲜红，需警惕内出血；若引流液呈乳白色（乳糜样），提示胸导管损伤。

拔管指征：胸腔闭式引流管一般在术后48-72小时，引流液＜50ml/d、无气体溢出、胸片提示肺复张良好时拔除；皮下引流管在引流液＜20ml/d时拔除，拔管后用无菌纱布覆盖伤口，观察24小时有无渗液。

三、呼吸道管理与疼痛控制

胸部手术易影响呼吸功能，疼痛则会限制患者呼吸运动，需同步加强呼吸道护理与疼痛管理。

1.呼吸道管理

有效咳嗽与咳痰：术后6小时开始指导患者进行深呼吸训练（每次吸气3秒、屏气1秒、呼气3秒，每日10组），并协助拍背排痰（手掌呈空心状，从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者不感疼痛为宜）。若患者因疼痛不敢咳嗽，可在其咳嗽时用双手按压伤口两侧，减轻张力。

雾化吸入：术后常规给予生理盐水+布地奈德雾化吸入，每日2-3次，每次15分钟，稀释痰液，预防肺部感染。若患者出现咳痰困难，可遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索）。

肺部并发症预防：若患者出现呼吸音减弱、咳嗽无力，需警惕肺不张，可鼓励其吹气球（每次吹5-10次，每日3组），促进肺扩张；若血氧饱和度持续＜90%，需行胸部CT检查，排除肺栓塞。

2.疼痛控制

疼痛不仅影响患者舒适度，还会抑制呼吸、增加静脉血栓风险，需采用多模式镇痛：

药物镇痛：术后24小时内可使用静脉镇痛泵（如芬太尼），或口服塞来昔布、曲马多等药物，注意观察有无恶心、呕吐、便秘等不良反应。

非药物镇痛：通过听音乐、聊天分散注意力，或采用冷敷（术后48小时内）、热敷（48小时后）缓解局部疼痛；乳腺术后患者可佩戴柔软的棉质胸带，减轻胸部晃动引起的疼痛。

四、饮食与营养支持

合理的饮食能增强机体抵抗力，促进伤口愈合，需根据患者恢复情况调整饮食结构。

1.饮食过渡原则

术后6小时：若患者无恶心、呕吐，可给予流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。

术后1-2天：过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋），保证蛋白质摄入（每日50-70g）。

术后3天起：改为普通饮食，以高蛋白、高维生素、低脂为原则，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、新鲜蔬果等，避免辛辣、油腻食物。

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