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昏迷后醒来日常护理措施

一、生命体征监测：守护康复的第一道防线

昏迷患者苏醒初期，身体机能仍处于脆弱状态，持续、精准的生命体征监测是护理的核心基础。家属或护理人员需建立每日监测台账，重点关注以下指标：

体温监测：每日定时测量口腔或腋下体温3-4次，正常范围为36.0℃-37.2℃。若体温超过38.5℃，需立即采取物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头/腋窝），并观察是否伴随寒战、出汗等症状，警惕感染风险。

心率与血压：使用电子血压计每日测量2-3次，记录收缩压、舒张压及心率数值。正常心率为60-100次/分钟，血压参考值为90-140/60-90mmHg。若出现心率骤增（＞120次/分钟）、血压波动剧烈（如收缩压＜90mmHg或＞160mmHg），需及时联系医生。

呼吸监测：观察呼吸频率（正常12-20次/分钟）、节律是否规律，注意有无呼吸急促、呼吸困难或“点头样呼吸”。若患者出现口唇发紫、血氧饱和度（建议使用指夹式血氧仪监测，正常≥95%）下降，需立即调整体位并吸氧。

意识状态评估：通过呼唤姓名、轻拍肩膀、疼痛刺激（如按压眼眶）等方式，每日评估患者清醒程度。记录患者能否睁眼、回应简单指令（如“握手”“张嘴”），或是否存在烦躁、嗜睡、谵妄等异常表现。

二、体位护理：预防并发症的关键举措

长期卧床是昏迷苏醒患者的常态，科学的体位管理可有效预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。护理需遵循“定时翻身、多体位交替”原则：

（一）翻身与体位变换

翻身频率：每2小时翻身1次，动作需轻柔缓慢，避免拖拽患者身体。可制定“翻身时间表”，记录每次翻身时间及体位（如左侧卧、右侧卧、仰卧、半坐卧）。

标准体位操作：

仰卧位：头部抬高15°-30°，颈部垫软枕保持中立位，防止气道受压；膝盖下方垫薄枕，避免膝关节过伸；双足穿“防足下垂鞋”，保持踝关节90°功能位。

侧卧位：背部垫软枕支撑，使身体与床面呈30°-45°角；下方手臂弯曲置于枕上，上方手臂自然伸展；两腿间夹软枕，避免下肢相互压迫。

半坐卧位：床头抬高30°-60°，适用于进食、咳痰或呼吸不畅时，可减少胃食管反流风险。

（二）压疮预防

压疮好发于骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位，护理需做到“五勤”：

勤观察：每日检查皮肤有无红肿、破损、硬结，尤其注意隐蔽部位（如耳廓、腹股沟）。

勤清洁：保持皮肤干燥清洁，每次大小便后用温水擦拭，避免使用刺激性肥皂。

勤按摩：翻身时用手掌根部环形按摩受压部位（避开红肿处），促进局部血液循环。

勤整理：保持床单平整、干燥、无碎屑，避免褶皱或异物摩擦皮肤。

勤更换：若患者出汗多或大小便失禁，及时更换衣物及床单，使用透气的棉质用品。

三、营养支持：为康复提供能量燃料

昏迷苏醒患者常因吞咽功能障碍、消化能力减弱导致营养不良，个性化的营养方案是身体恢复的物质基础。需根据患者吞咽能力分级护理：

（一）吞咽功能评估

通过“洼田饮水试验”初步判断吞咽能力：让患者饮用30ml温水，观察其饮水过程。

Ⅰ级：能顺利一次性饮完，无呛咳（可尝试经口进食）；

Ⅱ级：分两次饮完，无呛咳（需缓慢喂食）；

Ⅲ级：能一次性饮完，但有呛咳（建议鼻饲）；

Ⅳ级：分两次饮完，仍有呛咳（鼻饲）；

Ⅴ级：频繁呛咳，难以全部饮完（鼻饲）。

（二）饮食护理方案

鼻饲喂养（适用于Ⅲ-Ⅴ级患者）：

营养液选择：优先使用医院配置的肠内营养制剂（如能全力、安素），或遵医嘱制作匀浆膳（将米饭、蔬菜、肉类等煮熟后用破壁机打成糊状）。

喂养操作：每日4-6次，每次量200-300ml，温度控制在38℃-40℃（滴在手背不烫为宜）。喂养前需回抽胃液，确认胃内残留量＜100ml方可喂食；喂养时抬高床头30°，避免反流误吸；喂养后保持半坐卧位30分钟，禁止立即翻身。

经口进食（适用于Ⅰ-Ⅱ级患者）：

食物选择：初期以流质（如米汤、藕粉、菜汁）、半流质（粥、烂面条、蛋羹）为主，逐渐过渡到软食（软饭、肉末、煮软的蔬菜）。避免辛辣、油腻、过冷过热及黏性食物（如汤圆、年糕）。

喂食技巧：患者取半坐卧位，喂食者用小勺将食物送至患者舌根部，待其吞咽后再喂下一口，速度宜慢（每口间隔30秒）。若患者出现呛咳，需立即停止喂食，轻拍背部帮助咳出异物。

四、呼吸道护理：保持呼吸通畅的核心任务

昏迷苏醒患者因咳嗽反射减弱、咳痰无力，极易发生肺部感染，呼吸道护理需围绕“排痰、湿化、预防感染”展开：

有效排痰：

叩背排痰：每日2-3次，患者取侧卧位，护理者手指并拢弯曲成杯状，从背部下方开始，由外向内、由下向上轻轻叩击（力度以患者不疼痛为宜），每次持续10-15分钟，促进痰液松动排出。

辅助排痰工具：若痰液黏稠，可使用振动排痰仪（遵医嘱）或吸痰器（需专业人员操作）。吸痰时动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。

气道湿化：

每日用生理盐水雾化吸入2-