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骨科术后护理常规

骨科手术的成功，不仅依赖于精湛的手术技艺，术后科学、细致的护理同样是患者顺利康复、重返正常生活的关键环节。术后护理涉及疼痛管理、体位摆放、伤口照料、并发症预防、功能锻炼及营养支持等多个方面，需要医护人员、患者及家属的共同协作与努力。

一、生命体征监测与病情观察

术后早期，患者生命体征的平稳是康复的基础。护理人员需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其对于全麻术后或老年患者，更应加强巡视。同时，需严密观察患者神志、面色、末梢循环及尿量变化，及时发现并处理可能出现的出血、休克等异常情况。对于脊柱手术、骨盆手术或术中出血较多的患者，应特别关注其血红蛋白及hematocrit的变化趋势。

二、疼痛管理

术后疼痛是患者面临的首要不适，有效控制疼痛不仅能减轻患者痛苦，更能促进早期活动，减少并发症。

1.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评价量表（NRS）等工具，定期评估患者疼痛程度，并记录。评估应涵盖静息痛与活动痛。

2.多模式镇痛：遵医嘱合理使用镇痛药物，包括口服、静脉、肌肉注射或局部神经阻滞等方式。强调个体化用药，注意观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，并及时处理。

3.非药物镇痛：可辅助采用冷敷（急性期）、热敷（恢复期）、放松疗法、音乐疗法、分散注意力等非药物手段，缓解患者疼痛。

三、体位与活动指导

正确的体位摆放与适时的活动是骨科术后护理的核心，直接影响手术效果及功能恢复。

1.体位管理：根据手术部位和类型，指导患者保持正确体位。例如，脊柱术后需保持脊柱平直，避免扭曲；髋关节置换术后需避免髋关节过度屈曲、内收、内旋；四肢骨折术后需注意肢体的位置，防止畸形愈合或影响血液循环。使用枕头、垫枕等辅助器具维持体位时，应确保舒适且有效。

2.早期活动与功能锻炼：在病情允许的前提下，鼓励并协助患者尽早开始活动。早期活动有助于预防深静脉血栓、压疮、肺部感染等并发症，并能促进关节功能恢复。

*床上活动：如翻身、四肢关节的主动或被动活动、踝泵运动等。

*离床活动：根据手术类型和患者恢复情况，在医生允许后，借助助行器（如拐杖、助行架）逐步进行站立、行走练习。首次离床活动时，需有医护人员或家属在旁协助，防止跌倒。

3.活动限制：明确告知患者术后早期应避免的动作和体位，如负重、剧烈运动等，严格遵医嘱执行。

四、伤口与引流管护理

保持伤口敷料清洁干燥，妥善管理引流管，是预防感染、促进伤口愈合的重要措施。

1.伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗液的颜色、性质和量。观察伤口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧等感染征象。

2.伤口护理：严格无菌操作下更换敷料。若敷料渗湿、污染或松动，应及时更换。对于有皮肤缺损或植皮的伤口，需特别注意皮瓣血运情况。

3.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠。观察并记录引流液的颜色、性质和量，如发现引流液异常增多、颜色鲜红或出现浑浊、异味等，应及时报告医生。引流管一般在引流量明显减少后拔除，具体时间遵医嘱。

五、并发症的预防与观察

骨科术后患者因卧床、创伤等因素，易发生多种并发症，需重点预防和观察。

1.深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）：这是骨科大手术最严重的并发症之一。预防措施包括：早期活动、使用弹力袜或气压治疗、遵医嘱应用抗凝药物（如低分子肝素）、避免长时间下肢下垂等。需观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变，一旦出现疑似症状，应立即报告医生。

2.压疮：长期卧床患者易发生。应定时协助患者翻身（每2小时一次，必要时更频繁），保持床单位清洁、干燥、平整，使用防压疮床垫，加强营养，观察骨突部位皮肤情况。

3.肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，必要时雾化吸入。对于老年、体弱或合并肺部疾病的患者，尤应加强呼吸道管理。

4.泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持每日尿量。对于留置导尿管的患者，应严格无菌操作，定期更换尿管及尿袋，观察尿液颜色、性质、量，尽早拔除导尿管。

5.关节僵硬与肌肉萎缩：在无痛范围内尽早进行关节主动和被动活动，进行肌肉等长收缩练习，以维持关节活动度和肌肉力量。

6.内固定物松动、断裂或移位：告知患者避免过早负重或不当活动，如出现异常疼痛、活动受限，应及时就诊。

六、营养支持

充足的营养是组织修复和伤口愈合的物质基础。术后患者应摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。对于食欲差或进食困难的患者，可在医生或营养师指导下进行营养补充。同时，注意多饮水，预防便秘。

七、心理支持与健康教育

术后患者常因疼痛、活动受限、担心预后等产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者