儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识（2025版）.pptxVIP

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识(2025版)

汇报人：持)

2025年12月23日;

共识概述与制订

方法

ARTI患儿病原学

种类初步评估

ARTI患儿NGS检测

报告判读;

ARTI患儿胸部影像

学检查合理使用

概念与定义

ARTI患儿病原学检

测方法选择;

13

CONTENTS;

01

共识概述与制订方法;

ARTI的儿科临床地位

急性呼吸道感染(ARTI)是儿科常见病、多发病，严重影响儿童健康，明确病因是实现精准规范化防治的基础。

当前诊疗现状与挑战

各级儿科医师对ARTI病原学检测与临床管理存在认知水

平差异，尤其对不明原因ARTI缺乏统一定义和诊疗路径。

共识制订的核心价值

旨在提高病原学检测合理性，优化治疗策略和管理流程，同质性提升儿科医疗服务水平，改善患儿转归与预后，减少传染性病原体传播风险。;

专家团队构成

汇集国内呼吸、检验、感染、疾病控制、临床微生物、医院感染管理及循证指南制订领域多学科专家共同参与。;

文献检索策略

检索中英文数据库(知网、万方、PubMed等),关键词涵盖“急性

呼吸道感染”“儿童”“病原体”

等，时间范围为建库至2024年9

月，纳入系统评价、随机对照试

验等高质量研究。;

适用机构范围

主要适用于接诊ARTI患儿的各级医疗机构，包括基层医院、儿科门急诊及专科医院。;

02

概念与定义;

急性上呼吸道感

染(URTI)

URTI定义

指各种病原体引起的侵犯鼻、咽、扁桃体、喉和会厌部及邻近组织(鼻窦、耳咽管和中耳、外耳道等)的急性感染性炎症总称。;

LRTI定义

指喉部以下的呼吸道，包括气管、支气管和肺部发生的急性感染性炎症。;

传染性疾病概念

由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的一大类疾病。

不明原因肺炎病例定义

根据2020年发布的《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》,同时具备以下4条，且不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例。

不明原因肺炎病例诊断标准

(1)发热(腋下体温38℃);(2)具有肺炎的影像学特征；(3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴???胞分类计数减少者；(4)经规范抗菌药物治疗3~5d,病情无明显改善或呈进行性加重恶化者。;

03

ARTI患儿病原学种类初步评估;

提示细菌感染的临床特征

痰多(黄脓性、铁锈色、砖红色胶冻样、绿色等);感染中毒症状重，多中高热；脓毒症/脓毒性休克表现；咽部红肿痛伴脓性渗出物，扁桃体有黄色脓性或白膜样渗出物；肺部湿啰音和肺实变体征。

提示真菌感染的临床特征

免疫缺陷/低下患儿发热、咳嗽、喘息；曲霉菌/毛霉菌感染有胸痛、

咯血、胸壁脓肿，可累及鼻部致鼻窦炎和鼻骨破坏；肺孢子菌肺炎表现为进行性低氧血症、气促、呼吸困难；念珠菌感染有胶冻样痰；隐球菌/组织胞质菌感染伴肝脾或淋巴结肿大；播散性马尔内菲蓝状菌感染有“脐凹”样皮疹及肝脾/淋巴结肿大。;

CRP、SAA、PCT的提示作用

CRP在细菌感染起病1-3天升高，与感染严重度相关，

≥40mg/L有助于区分5岁以下儿童细菌性与病毒性肺炎；

SAA在病毒感染急性期升高(10-100mg/L),细菌感染时增幅更高(100-1000mg/L);PCT是严重细菌感染及脓毒症核心标志物，≥2μg/L提示儿童细菌性LRTI风险增加，

0.25μg/L时常见细菌感染概率极小，肺炎支原体感染时通常0.25μg/L。;

实验室检查联合应用与推荐意见

白细胞计数、SAA及CRP联合检测诊断效能更高，病程早期三者明显升高对细菌性肺炎判断意义大。推荐意见1:结合年龄、季节、流行病学及临床征象，开展血常规、CRP、SAA、PCT检查有助于判断病原种类。推荐意见2:PCT0.25μg/L且SAA10-100mg/L提示病毒感染可能大；CRP和PCT同时明显升高提示细菌感染可能大。;

常见细菌种类

全人群中肺炎链球菌最常见(占总阳性检测29.9%),其余依次为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌；儿童人群中依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。;

不明原因ARTI定义与常规病原学检查

不明原因ARTI指临床表现或血常规无法初步判断病原种类，或呼吸道标本常见病原体(腺病毒、RSV、流感病毒A/B型、副流感病毒1-3型、细菌培养、支原体、衣原体)检测阴性的病例。推荐意见3:常规病原学检查包括常见病毒(RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒)、常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌)和肺炎支原体检测。;

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