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视神经脊髓炎个案护理

一、疾病概述

视神经脊髓炎（NMO）是一种主要累及视神经和脊髓的自身免疫性疾病，以急性或亚急性起病为特征，临床表现为视力下降、肢体运动障碍、感觉异常及尿便功能障碍等。其发病机制与水通道蛋白4（AQP4）抗体密切相关，该抗体通过攻击中枢神经系统的星形胶质细胞，引发炎症反应和脱髓鞘病变。遗传易感性（如HLA-DRB1基因变异）与环境因素（如EB病毒感染、重金属暴露）的协同作用可能是疾病发生的重要诱因。流行病学数据显示，该病全球发病率为0.3~4.4/10万人，亚洲中青年女性为高发人群，存在显著的地域和性别差异。

典型临床表现包括视神经炎和脊髓炎两大核心症状。视神经炎常表现为单侧或双侧视力骤降，伴随眼球疼痛，数小时内即可进展至严重程度，部分患者可出现色觉异常或视野缺损。脊髓炎则以横贯性损伤为特征，表现为下肢进行性无力、感觉麻木或针刺感，严重者可发展为截瘫。自主神经功能障碍如尿潴留、尿频等症状也较为常见，反映脊髓圆锥受累的病理特征。诊断需结合血清AQP4抗体检测（特异性达90%）、脊髓MRI长节段病变（≥3个椎体节段）及脑脊液检查结果进行综合判断。

二、护理评估

（一）全面评估体系

病史采集

详细记录发病时间、症状演变过程（如视力下降的速度、肢体无力的进展顺序）、既往治疗史（尤其是糖皮质激素使用情况）及家族史。重点关注诱发因素，如近期感染、疫苗接种或情绪应激事件。

体格检查

视力评估：采用国际标准视力表检测远视力，视野计测定视野范围，色觉检查使用石原氏色盲本。

运动功能：通过肌力分级（0~5级）评估四肢肌力，检查肌张力及腱反射（如膝反射、踝反射）。

感觉功能：使用针刺法、棉签轻触及音叉振动测试痛觉、触觉和振动觉，确定感觉障碍平面。

自主神经功能：记录排尿频率、残余尿量（超声测定）及排便情况，评估膀胱直肠功能。

辅助检查结果分析

解读MRI影像学特征，重点关注视神经增粗、脊髓长节段T2加权像高信号；血清AQP4抗体滴度及脑脊液oligoclonalbands检测结果对治疗方案选择具有重要指导意义。

心理社会评估

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估情绪状态，了解患者对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济负担情况。

（二）护理诊断确立

根据评估结果，常见护理诊断包括：

急性疼痛（与视神经炎症及脊髓水肿有关）

躯体活动障碍（与脊髓运动传导束受损有关）

有受伤的风险（与视力障碍及肢体无力有关）

排尿形态异常（与自主神经功能紊乱有关）

焦虑/抑郁（与疾病预后不确定有关）

三、护理干预措施

（一）急性期护理

视力障碍管理

保持病室光线柔和，避免强光刺激；外出时佩戴防紫外线墨镜，防止视网膜损伤；协助患者熟悉环境布局，移除障碍物，预防跌倒。每4小时监测视力变化，记录视力波动情况。

脊髓功能维护

体位护理：定时翻身（每2小时一次），使用气垫床预防压疮；保持肢体功能位，膝关节屈曲15°，踝关节中立位，防止足下垂。

膀胱护理：尿潴留患者给予间歇性导尿，每日饮水量控制在2000ml左右，保持尿管通畅，预防泌尿系统感染。

呼吸监测：对于颈段脊髓受累患者，密切观察呼吸频率、血氧饱和度，备好气管切开用物，警惕呼吸肌麻痹。

药物治疗配合

糖皮质激素冲击疗法：严格遵医嘱执行大剂量甲泼尼龙（1g/d）静脉输注，控制输液速度（2小时内完成），观察有无心律失常、高血糖等不良反应。治疗期间监测电解质，补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。

免疫抑制剂护理：使用环磷酰胺时，注意观察血常规变化（每周监测白细胞计数），鼓励患者多饮水（每日3000ml），预防出血性膀胱炎。

（二）并发症预防

感染防控

实施接触隔离，限制探视人数；口腔护理每日2次，使用氯己定漱口液预防真菌感染；呼吸道管理包括翻身拍背、雾化吸入，必要时吸痰。

深静脉血栓预防

指导患者进行踝泵运动（每小时10次），双下肢穿梯度压力袜，对于高风险患者，遵医嘱使用低分子肝素抗凝治疗。

营养支持

制定高蛋白、高纤维饮食计划（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜），每日热量摄入维持在30~35kcal/kg；吞咽困难者给予糊状饮食，必要时鼻饲喂养，预防误吸。

（三）康复期护理

运动功能训练

早期阶段（发病2周后）：进行被动关节活动度训练，每个关节做屈伸运动10~15次/组，每日3组，预防关节挛缩。

恢复期：根据肌力恢复情况，逐步开展主动训练，如床上桥式运动（3组/日，10次/组）、坐位平衡训练，过渡到站立和步行练习。

感觉功能重建

通过触觉刺激（如不同质地织物触摸皮肤）、温度觉训练（温水与冷水交替刺激）促进感觉恢复，每日训练2次，每次20分钟。

心理干预

采用认知行为疗法，纠正患者对疾病的错误认知；组织病友交流会，分享康复经验；指导家属进行情感支持，鼓励患者参与社交活动，重建生活信心。

四、案例实践

（一）