基于高级健康评估的一例终末期肾病患者透析过渡期的个案护理.pptxVIP

2025/12/24

基于高级健康评估的一

例终末期肾病患者透析

过渡期的个案护理;

背景介绍

高级健康评估

护理效果评价与

出院指导;

01

背景介绍;

急性生理问题的紧急处置

患者常因高毒素负荷(如血肌酐显著升高)、容量失衡(表现为水肿、体重异常增长)等急性问题，需先行血液透析稳定内环境，此阶段需快速纠正内环境紊乱以预防心脑血管意外。

治疗模式转换的适应挑战

从血液透析过渡至腹膜透析，患者面临腹膜透析导管术后康复(如术后血性引流液观察)、治疗方式转变带来的生理不适，同时需适应两种透析方式的不同操作要求。

传统护理评估的局限性

传统护理评估多聚焦于生命体征与实验室指标，难以全面应对患者在过渡期复杂的生理、心理、社会及功能等多维度问题，无法为整体护理方案制定提供充分依据。;;

病例资料;

患者基本情况与入院症???

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紧急干预期(入院初3日)

2025年3月11日完成PD导管置入术，同日行右侧股静脉临时导管置管并开始紧急HD治疗，PD引流液初为血性，为护理观察重点。

过渡稳定期(HD治疗期间)

共计行HD3次(无抗凝剂透析),PD引流液颜色逐渐由洗肉水样转为淡黄、最终清亮，患者血钾降至安全范围，水肿显著消退，主观症状好转。

PD治疗起始与康复期(HD结束后)

拔除股静脉临时导管，3月16日起规律CAPD治疗并启动一周强化培训，患者病情平稳，3月23日康复出院，转为门诊随访。;

高级健康评估;

核心问题：体液过多与电解质紊乱

患者入院时存在血压158/96mmHg、双下肢中度凹陷性水肿、体重较日常增长4.5公斤等

体液过多表现，实验室检查示血肌酐880μmol/L、血钾6.5mmol/L,存在严重高钾血症及

容量负荷过重问题。;

心理社会维度评估

疾病认知与情绪反应：预感性悲哀

患者为中年职场女性，对需终身透析感到“预感性悲哀”,担忧自我价值及职业生涯受影响。

治疗相关情绪：焦虑与恐惧

治疗初期出现的“血性腹水”引发患者强烈的“焦虑与恐惧”情绪。

家庭支持系统：潜在风险

丈夫虽支持治疗但工作繁忙，主要照护者角色可能面临紧张，家庭支持系统存在潜在风险。;

核心缺陷：PD治疗自我管理能力不足

面对复杂PD治疗，患者“自我管理能力”处于绝对缺陷状态，对无菌操作、容量监测、饮食控制等知识匮乏，且对治疗长期性和自律性要求认知不足。;

治疗不依从风险

患者对PD治疗相关认知与技能不足，可能导致“治疗不依从风险”。;

04

护理措施;

深静脉血栓预防

为预防DVT,在患者卧床期间指导并监督其每2小时进行一组踝泵运动，

并遵医嘱使用梯度压力袜及药物预防，每日测量比对双下肢周径。;

分阶段健康教育

系统性地开展健康教育：从解释“为何先血透再腹透”的治疗逻辑，到PD操作的全流程分解教学，再到居家饮食、液体管理及并发症识别的具体指导。;

针对感染风险与自我管理能力缺陷的护理

导管集束化维护与感染预防PD操作技能培训连续支持网络建立;

05

护理效果评价与出院指

导;

生理指标改善

容量负荷有效控制，水肿显著消退；电解质恢复平衡，血钾降至安全范围；未发生导管相关感染、深静脉血栓等并发症。;

并发症监测与处理

反复强调腹膜炎、出口感染等紧急情况的家庭处理流程与就医指征。;

06

总结;

整合护理方案制定的科学依据

基于立体化剖析结果，为精准制定贯穿治疗全程的整合护理方案提供可靠依据，使护理措施更具针对性和前瞻性，如针对体液过多与深静脉血栓风险制定精准监测与主动预防措施。;

整合护理措施对患者转归的积极影响

急性生理危机的有效解决

通过严格出入量记录、体重测量、低钾饮食指导等措施，患者容量负荷得到有效控制，电解质恢复平衡，未发生导管相关感染或深静脉血栓等并发症。

患者及家属自我管理能力的提升

开展分阶段健康教育、采用“示教-回示-反馈”培训模式及建立连续支持网络，患者与丈夫出院前能独立规范完成PD换液操作，熟练掌握自我监测日记记录方法。

从疾病治疗到健康管理的成功转型

患者心理状态从焦虑恐惧转为积极接纳与主动学习，对疾病和治疗认知水平显著提高，实现了从被动接受疾病治疗到主动进行健康管理的转变。;

个案护理的核心价值与启示

优化终末期肾病患者透析过渡期护理的关键

01以高级评估为指导的整体护理，能有效引领患者跨越治疗过渡期的“峡谷”,提升透析过渡期护理质量，

为患者顺利过渡提供有力保障。

提升患者生活质量和长期预后的重要途径

通过解决生理问题、赋能患者及家属，增强患者治疗信心，使其更好