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2026年老年病专科护理工作计划

2026年是深化老年健康服务体系建设的关键一年，随着我国老龄化进程加速，老年人群体呈现“高龄化、共病化、功能衰退化”特征，对老年病专科护理提出更高要求。为切实提升老年病护理服务的专业性、精准性和人文性，围绕“全周期照护、多维度干预、同质化发展”核心目标，结合科室实际情况与行业发展趋势，制定本年度工作计划如下：

一、以质量安全为基石，构建老年病特色护理标准体系

针对老年患者“一人多病、药疗复杂、功能衰退、心理脆弱”的特点，聚焦护理质量核心指标，重点完善“评估-干预-评价-改进”闭环管理机制。

1.优化评估工具，实现精准分层

引入国际通用的老年综合评估（CGA）工具，结合国内指南及科室5年来2000余例老年患者数据，修订《老年病专科护理评估手册（2026版）》。评估内容涵盖躯体功能（ADL、IADL）、认知功能（MMSE、MoCA）、营养状况（MNA-SF）、心理状态（GDS、GAD-7）、社会支持（社会支持评定量表）及用药安全（Beers标准、STOPP/START标准）六大维度，明确评估频次（入院2小时内初评、病情变化即时复评、每周动态评估）。针对80岁以上高龄、失能（ADL≤60分）、中重度认知障碍（MMSE＜18分）患者，建立“红标预警”档案，由责任护士联合康复师、药师、心理师进行多学科会诊，48小时内制定个性化护理方案。

2.强化风险防控，筑牢安全底线

聚焦老年患者高风险事件（跌倒/坠床、压疮、误吸/窒息、导管滑脱、用药错误），修订《老年病专科安全护理操作规范》。

-跌倒防控：在现有“三色预警标识”（绿/黄/红）基础上，增加环境动态评估表（地面湿滑度、照明亮度、床栏高度），每周由护理组长抽查病房环境，重点改造卫生间（加装扶手、防滑垫、紧急呼叫按钮），对红标患者（跌倒风险≥45分）实施“一对一陪护+2小时巡视+防跌倒宣教视频每日播放”三重防护。

-压疮管理：采用Braden量表动态评估，对评分≤12分的患者，使用交替充气床垫，每2小时翻身并记录皮肤情况，联合营养科调整高蛋白饮食（≥1.2g/kg/d），每月组织压疮案例讨论，分析高危因素并优化预防措施。

-用药安全：推行“五查十对+智能核对”模式，为多重用药（≥5种）患者建立电子药历，利用移动护理终端扫描药品与患者腕带双重核对，针对记忆力减退患者，发放分药盒并指导家属“三餐同步给药法”，每季度开展用药错误案例复盘，重点改进口服药发放流程。

3.完善质量监控，推动持续改进

成立科室护理质量控制小组（由护士长、护理组长、质控护士组成），制定《2026年老年病护理质量监控指标》，涵盖基础护理合格率（≥98%）、护理文书书写合格率（≥95%）、高风险事件发生率（≤0.5‰）、患者满意度（≥95%）等12项核心指标。每月召开质量分析会，运用PDCA循环对问题进行根因分析，例如针对上季度“护理记录漏项率12%”问题，通过培训《老年病专科护理记录书写规范》、设计“CGA评估结果速记模板”，本季度目标将漏项率降至5%以下。每季度邀请院内外专家进行质量督导，将反馈问题纳入护士绩效考核（占比20%），形成“全员参与、全程监控、全面改进”的质量文化。

二、以需求为导向，打造全周期老年护理服务模式

针对老年患者“医院-社区-家庭”连续性照护需求，突破传统院内护理局限，构建“预防-治疗-康复-长期照护”全链条服务体系。

1.深化多学科协作（MDT），提升诊疗护理一体化水平

与老年医学科、康复科、心理科、营养科建立固定MDT协作机制，每周三下午开展联合查房。重点针对“老年综合征”（如衰弱、便秘、睡眠障碍、谵妄）患者，由主诊医师汇报病情，护士汇报护理观察重点（如近3日睡眠时长、排便频次、情绪波动时间点），康复师评估功能状态，心理师分析心理社会因素，共同制定“医疗-护理-康复-心理”整合方案。例如，针对一例82岁、阿尔茨海默病合并股骨骨折术后患者，MDT团队制定“早期康复训练（术后3天床边坐立）+夜间分段睡眠干预（19:00-21:00轻度活动、22:00温水泡脚）+家属照护培训（认知刺激游戏指导）”方案，目标缩短住院时间至21天（较传统模式减少7天），降低出院后3个月内再入院率。

2.拓展延续护理，打通院外照护“最后一公里”

建立“老年病延续护理中心”，由5名高年资护士（工作经验≥8年、具备老年专科护士资质）负责，为出院患者提供“1+3+7”随访服务（出院1周内电话随访、3周内家庭访视、7周内门诊复查）。

-电话随访：重点关注用药依从性（通过“用药日记”核对）、症状变化（如糖尿病患者血糖波动）、家庭照护问题（如家属不会使用制氧机