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超声科超声心动图操作规范培训指南

超声心动图检查是心血管疾病诊断的重要影像学手段，其操作规范性直接影响诊断准确性与临床决策。为确保检查质量，需从操作前准备、标准切面扫查、多普勒技术应用、特殊情况处理及质量控制等环节建立系统规范，以下为具体操作规范培训内容。

一、操作前准备

（一）设备与环境准备

1.设备调试：开机前检查主机、探头（成人推荐2-4MHz相控阵探头，儿童可选5-7MHz）、电缆线连接是否牢固，确认电源稳定。开机后需完成系统初始化，校准时间、日期，检查各功能模块（二维、M型、多普勒、组织多普勒等）是否正常。重点调试二维模式下的增益（Gain）、深度（Depth）、聚焦（Focus）参数：增益以心肌内膜与心腔界面清晰显示、无明显噪声为准；深度调节至心尖部与心底结构同时显示（成人通常12-16cm，儿童8-12cm）；聚焦点应置于感兴趣区（如二尖瓣水平或心尖部），一般设置2-3个焦点层以提升分辨率。

2.环境要求：检查室需保持安静、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40-60%），避免强光直射屏幕影响图像观察。配备急救设备（如除颤仪、氧气袋）及消毒用品（如探头消毒凝胶、一次性耦合剂容器），确保医疗安全与交叉感染防控。

（二）患者准备

1.病史采集与沟通：操作前需查阅患者病历，重点了解主诉（如胸痛、心悸）、既往史（冠心病、先心病手术史）、用药史（如β受体阻滞剂影响心率）及过敏史（耦合剂成分过敏）。向患者解释检查流程，告知需配合事项（如平静呼吸、避免咳嗽），缓解紧张情绪以减少体动干扰。

2.体位指导：患者取左侧卧位（角度30-45°），背部垫软枕支撑，右臂自然上举置于头侧，充分暴露心前区；若患者无法左侧卧（如术后患者），可取平卧位，但需注意心尖部显示可能受限。检查过程中根据切面需求调整体位（如胸骨上窝切面需颈部后仰，剑突下切面需屈膝）。

（三）操作人员准备

1.资质要求：操作医师需具备超声医学专业培训资质（如通过全国医用设备使用人员业务能力考评），熟悉心脏解剖、病理生理及超声成像原理；技师需在医师指导下完成基础扫查，不得独立出具诊断报告。

2.无菌操作：接触患者皮肤前需清洁双手，使用一次性耦合剂（避免交叉污染），探头使用后立即用含氯消毒液（如500mg/L有效氯）擦拭，感染性疾病患者检查后需延长消毒时间（≥3分钟）。

二、标准切面扫查规范

超声心动图需完成至少12个标准切面扫查，遵循“系统、有序、全面”原则，避免遗漏关键结构。

（一）胸骨旁切面群

1.胸骨旁左室长轴切面（PLAX）：探头置于胸骨左缘第3-4肋间，标记点指向患者右肩（与胸骨长轴呈15-30°角）。观察内容包括左心室（LV）、左心房（LA）、右心室流出道（RVOT）、室间隔（IVS）、主动脉瓣（AV）、二尖瓣（MV）及主动脉根部（AO）。测量指标：左室舒张末径（LVEDD，腱索水平）、收缩末径（LVESD）、室间隔厚度（IVSTd）、左房前后径（LAD）、主动脉窦部内径（AOd）。操作要点：调整探头角度使主动脉后壁与二尖瓣前叶连续显示，避免因探头过度前倾导致左房显示不全。

2.胸骨旁左室短轴系列切面：

-心底水平短轴切面（心底短轴）：探头在PLAX基础上顺时针旋转90°（标记点指向患者左肩），深度调至8-10cm，显示主动脉根部横断面（呈“鱼嘴征”）及周围结构（右心房RA、右心室RV、三尖瓣TV、肺动脉瓣PV）。重点观察主动脉瓣叶数目（正常3叶）、开放幅度（正常16-26mm）及关闭线（正常呈“Y”形），同时评估肺动脉瓣形态及右室流出道有无狭窄。

-二尖瓣水平短轴切面：探头向心尖方向平移1-2cm，显示二尖瓣口横断面（呈“鱼口状”），观察瓣叶对合（正常闭合线2mm）、瓣体有无钙化或脱垂（超过瓣环连线2mm）。测量二尖瓣口面积（MVA，正常4-6cm2），需结合彩色多普勒观察有无反流。

-乳头肌水平短轴切面：继续向心尖平移至乳头肌显影（通常2-3组，前外侧与后内侧），观察室壁运动（分16段分析），评估局部心肌收缩功能（正常节段收缩期增厚率30%）。

-心尖水平短轴切面：探头置于心尖搏动处，显示左室心尖部横断面（呈“靶环状”），重点观察心尖部有无室壁瘤（局部膨出伴矛盾运动）或血栓（附着于心内膜，回声均匀）。

（二）心尖切面群

1.心尖四腔心切面（AP4C）：探头置于心尖搏动最明显处（通常左锁骨中线第5肋间），标记点指向患者左腋前线，声束指向右肩方向。显示左心室（LV）、左心房（LA）、右心室（RV）、右心房（RA）及二尖瓣（MV）、三尖瓣（TV）。测量指标：左室舒张末容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）、射血分数（LVEF=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×100%，正常50-70%）；右