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超声科房颤超声筛查须知指南

房颤是临床最常见的持续性心律失常类型，我国成人房颤患病率约为0.77%，且随年龄增长显著升高。超声心动图作为房颤筛查与评估的核心影像技术，可直观显示心脏结构、功能及血流动力学变化，对早期识别房颤风险、判断病因、评估并发症及指导治疗具有重要价值。为帮助受检者全面了解超声科房颤超声筛查相关事项，现将具体须知说明如下：

一、适用人群范围

房颤超声筛查主要针对存在房颤风险因素或已出现相关症状的人群，具体包括：

1.高风险人群：年龄≥65岁者（年龄每增加10岁，房颤风险升高1倍）；有房颤家族史（一级亲属确诊房颤者风险增加30%）；合并高血压（血压持续＞140/90mmHg者风险升高2-4倍）、糖尿病（病程＞10年者风险增加2倍）、冠心病（心肌梗死后风险升高5倍）、心力衰竭（射血分数降低者风险达35%）等基础疾病者；

2.症状提示人群：反复出现阵发性心悸（持续数秒至数小时）、胸闷、气短、头晕（非体位性）或黑矇症状者；

3.潜在并发症预警人群：既往有脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史者（此类人群房颤检出率高达30%-50%）；

4.特殊人群：长期大量饮酒（日均酒精摄入＞30g）、睡眠呼吸暂停综合征（AHI＞15次/小时）患者，或因甲亢、慢性肾病（GFR＜60ml/min）等代谢性疾病需定期评估心脏结构者。

需注意，无上述风险因素但主动要求健康体检的人群，亦可通过超声筛查早期发现隐匿性房颤（占所有房颤病例的15%-20%）。

二、检查前准备事项

为确保检查结果准确可靠，受检者需在检查前做好以下准备：

（一）基础状态调整

1.饮食管理：经胸超声心动图（TTE）无需严格空腹，但检查前2小时应避免大量进食（尤其高脂、产气食物如豆类、碳酸饮料），以防胃部胀气影响图像质量；经食管超声心动图（TEE）需严格空腹6小时以上（禁食禁水），以降低检查中误吸风险。

2.情绪与运动控制：检查前30分钟避免剧烈运动（如跑步、爬楼梯）、情绪激动（如争吵、过度兴奋）或吸烟，上述行为可能导致心率加快（＞100次/分）或交感神经兴奋，影响心脏结构测量及血流信号捕捉。

3.药物影响处理：若正在服用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫?）等控制心率药物，无需刻意停药（突然停药可能诱发心律失常），但需提前告知超声医生用药种类及剂量；服用抗凝药物（如华法林、达比加群）者，若需行TEE检查，需评估出血风险（国际标准化比值INR＜3.0时风险较低），具体遵临床医生指导。

（二）物品与信息准备

1.穿着要求：建议穿着宽松、易穿脱的上衣（如短袖T恤），避免穿着高领、紧身衣物或过多饰品（如项链、金属胸针），以便充分暴露胸部检查区域；

2.携带资料：需携带既往心脏检查报告（如心电图、动态心电图Holter、心脏CT/MRI）、近期实验室检查结果（如BNP、肌钙蛋白、甲状腺功能）及长期服用的药物清单（包括名称、剂量），供超声医生综合评估；

3.特殊人群辅助：行动不便者需家属陪同，携带轮椅或助行器；儿童受检者需家长安抚情绪，必要时可在医生指导下使用适量镇静药物（如10%水合氯醛）；孕妇需提前告知孕周（孕早期优先选择TTE，TEE需严格评估必要性）。

三、检查实施流程

房颤超声筛查主要采用经胸超声心动图（TTE）联合经食管超声心动图（TEE）的组合模式，具体流程如下：

（一）登记与信息确认

受检者持检查申请单至超声科登记台，核对姓名、性别、年龄、临床诊断（如“心悸待查”“房颤射频消融术前评估”）及检查类型（TTE/TEE），签署知情同意书（TEE需额外签署风险告知书）。

（二）经胸超声心动图（TTE）

1.体位调整：受检者取左侧卧位（角度30°-45°），右臂自然上抬置于头后，充分暴露左胸及心前区；

2.检查步骤：超声医生涂抹耦合剂后，使用高频探头（2-5MHz）依次扫查胸骨旁左室长轴、短轴切面，心尖四腔心、五腔心切面，剑突下四腔心切面及胸骨上窝主动脉弓切面；重点观察：

-心脏结构：左心房内径（正常＜35mm，房颤患者常＞40mm）、左心室射血分数（LVEF，正常＞50%，降低提示心功能不全）、二尖瓣/三尖瓣反流程度（轻度反流常见，中重度需排查瓣膜病）；

-血流动力学：左心耳血流速度（正常＞50cm/s，＜20cm/s提示血栓风险）、肺静脉血流频谱（房颤时A波消失，呈单峰或双峰减低）；

-室壁运动：是否存在节段性运动异常（提示心肌缺血或梗死）；

3.检查时间：TTE通常需15-20分钟，若需三维超声或负荷试验（如握力试验诱发房颤），时间延长至30分钟左右。

（三）经食管超声心动图