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预防DVT护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“右侧股骨颈骨折”入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。患者于入院前1小时在家中不慎摔倒，右侧髋部着地，当即感右侧髋部剧烈疼痛，活动受限，无法站立及行走，遂由家属送至我院急诊。急诊行X线检查示右侧股骨颈骨折，遂以“右侧股骨颈骨折”收入我科。

二、DVT风险评估

（一）评估工具

采用Caprini风险评估模型对患者进行DVT风险评估。该模型从患者的年龄、体重指数、既往病史、手术类型、手术时间等多个方面进行评分，根据评分结果将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级。

（二）评估结果

患者年龄65岁（1分），体重指数28kg/m2（1分），右侧股骨颈骨折（5分），拟行手术治疗（2分），无其他危险因素。总分为1+1+5+2=9分，属于极高危人群，发生DVT的风险较高。

三、预防DVT的护理措施

（一）基础预防措施

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。避免在腘窝及小腿下单独垫枕，以免影响静脉回流。

早期活动：

术前：指导患者进行踝关节的主动屈伸运动（踝泵运动），每次10-15分钟，每小时1次；同时进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，重复10-20次，每日3-4次。

术后：麻醉清醒后即可指导患者进行踝泵运动和股四头肌等长收缩训练；术后第1天可协助患者进行翻身、坐起等活动；术后第2-3天可根据患者情况指导其在床上进行膝关节屈伸运动；术后1周左右可协助患者下床站立、行走，但需注意避免过度活动。

饮食护理：指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以降低血液黏稠度。给予低脂、高纤维、富含维生素的饮食，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压增高，影响静脉回流。

避免静脉壁损伤：严格执行无菌操作，避免在同一部位反复穿刺，尽量选择上肢静脉进行穿刺，避免在下肢静脉尤其是患肢进行穿刺、输液及输血。如需在下肢静脉穿刺，应尽量缩短留置时间，并加强观察，一旦出现局部红肿、疼痛等异常情况，应及时拔除导管。

（二）物理预防措施

间歇充气加压装置（IPC）：术后即可为患者佩戴IPC，每日使用时间不少于18小时。IPC通过周期性地充气和放气，对下肢进行压迫，促进静脉回流，减少血液瘀滞。使用过程中应注意观察患者下肢皮肤颜色、温度、感觉及末梢循环情况，如有异常应及时停止使用。

梯度压力弹力袜（GCS）：根据患者下肢周径选择合适尺寸的GCS，一般在患者起床前或下肢抬高30分钟后佩戴，每日佩戴时间不少于18小时。GCS通过对下肢施加梯度压力，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。佩戴过程中应注意观察患者下肢皮肤情况，避免因弹力袜过紧导致皮肤损伤。

（三）药物预防措施

药物选择：根据患者的病情及出血风险，医生为患者选择了低分子肝素钙进行抗凝治疗。低分子肝素钙具有抗凝作用强、出血风险低、无需监测凝血功能等优点，是预防DVT的常用药物。

用药方法：术后6-12小时开始皮下注射低分子肝素钙，每次4100IU，每日1次，连续使用7-10天。注射部位选择腹部前外侧壁，左右交替进行，注射时应捏起皮肤形成皱褶，垂直进针，深度为针头的2/3，缓慢推注药物，注射完毕后停留10秒再拔针，并用干棉签按压注射部位5-10分钟，避免揉搓。

用药观察：密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等。定期监测患者的凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，根据监测结果调整药物剂量。如发现患者有出血倾向，应及时报告医生，并协助医生进行处理。

四、病情观察与护理

（一）患肢观察

密切观察患者患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度及末梢循环情况。如发现患肢皮肤苍白或发绀、温度降低、感觉麻木或疼痛加剧、肿胀明显加重等异常情况，应警惕DVT的发生，及时报告医生，并协助医生进行进一步检查和处理。

（二）生命体征观察

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是心率和血压的变化。如患者出现心率加快、血压下降、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，应警惕肺栓塞的发生，立即报告医生，并配合医生进行抢救。

（三）实验室指标监测

定期监测患者的血常规、凝血功能、D-二聚体等指标。D-二聚体是反映体内凝血激活及纤溶活性的指标，如D-二聚体水平明显升高，提示可能存在血栓形成。如发现D-二聚体水平异常升高，应及时报告医生，并协助医生进行进一步检查和处理。

五、健康教育

（一）疾病知识教育

向患者及家属讲解DVT的发生原因、危险因素、临床表现及预防措施，提高患者及家属对DVT的认识和重视程度，使其积极