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失弛缓症内科护理措施

失弛缓症（Achalasia）是一种原发性食管动力障碍性疾病，其核心病理生理改变为食管下括约肌（LES）松弛障碍及食管体部蠕动减弱或消失。患者主要表现为进行性吞咽困难、食物反流、胸痛及体重下降，严重影响生活质量。内科护理在失弛缓症的长期管理中扮演着至关重要的角色，其目标是缓解症状、预防并发症、改善营养状况并提升患者的自我管理能力。

一、饮食护理

饮食护理是失弛缓症患者管理的基石，直接关系到症状控制和营养摄入。

食物质地与形态管理

首选流质与半流质饮食：如米汤、藕粉、菜泥、果泥、酸奶、蒸蛋羹等。这类食物更容易通过功能异常的食管，减少吞咽困难和食物潴留。

谨慎选择固体食物：对于症状较轻或处于缓解期的患者，可尝试质地软烂、易于咀嚼和吞咽的固体食物，如煮烂的面条、粥、土豆泥、鱼肉泥等。

严格避免：

干硬、粗糙食物：如坚果、油炸食品、饼干、大块肉类等，极易造成食管梗阻。

黏性食物：如汤圆、年糕、粽子等，容易黏附在食管壁上，加重潴留。

刺激性食物：如辛辣、过冷、过热的食物，可能诱发或加重胸痛、烧心等症状。

进食方式与习惯指导

小口慢咽：每口食物量宜少，充分咀嚼后再缓慢咽下，给予食管足够的时间排空。

充分饮水：进食时及餐后适量饮水（温水为佳），有助于食物的冲刷和推送，减少食物残留。

调整进食体位：进食时可采取前倾坐位或站立位，利用重力作用帮助食物通过LES。避免平躺进食。

餐后活动与体位：餐后不宜立即平卧，建议保持直立或半卧位至少30-60分钟，并可进行缓慢散步等轻度活动，促进胃排空，减少反流风险。

规律进食：定时定量，避免暴饮暴食或长时间空腹，以维持食管和胃的正常节律。

营养状况监测与支持

定期评估：密切监测患者的体重、BMI、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

营养补充：对于因吞咽困难导致摄入不足、出现体重下降或营养不良的患者，应在医生或营养师指导下，考虑使用肠内营养制剂（如匀浆膳、要素膳）进行补充。必要时，可采用鼻饲管饲的方式保证营养供给。

维生素与矿物质补充：关注患者是否存在因摄入不足导致的维生素（如B族维生素）和矿物质（如铁、钙）缺乏，并及时补充。

二、症状观察与并发症预防

吞咽困难的评估与记录

详细记录吞咽困难的程度（如固体、半固体、流质食物均困难，或仅固体困难）、发生频率、诱发因素及缓解方式。

观察患者进食时是否有痛苦表情、咳嗽、呛咳等情况，警惕食物误吸风险。

反流与误吸的预防

核心措施：严格执行上述饮食护理和体位管理措施。

观察：注意患者是否有反酸、烧心、夜间呛咳、声音嘶哑等反流相关症状。

紧急处理：一旦发生严重呛咳、呼吸困难、发绀等误吸表现，应立即采取海姆立克急救法（针对清醒患者）或体位引流（头低脚高位，拍背），并迅速呼叫急救。

胸痛的观察与护理

鉴别诊断：失弛缓症的胸痛多与吞咽相关，性质可为闷痛、胀痛或刺痛。需与心绞痛等心脏疾病引起的胸痛相鉴别。

缓解措施：指导患者胸痛发作时可尝试饮用温水、缓慢深呼吸或变换体位（如站立或行走），部分患者症状可缓解。

药物应用：遵医嘱使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或硝酸酯类药物（如硝酸甘油舌下含服），以松弛LES，缓解胸痛。需注意观察药物疗效及副作用。

食管潴留与感染的预防

观察：注意患者是否有口腔异味、口臭加重，以及呕吐物的性质（如隔夜宿食、有酸臭味）。

口腔护理：指导患者餐后及睡前认真漱口、刷牙，保持口腔清洁，减少细菌滋生。

定期随访：遵医嘱定期进行食管钡餐造影或内镜检查，评估食管排空情况，及时发现并处理因食物长期潴留可能导致的食管炎、溃疡甚至癌变风险。

心理状态评估与干预

失弛缓症患者常因吞咽困难、反复就医而产生焦虑、抑郁、社交回避等心理问题。

心理支持：与患者建立良好沟通，耐心倾听其感受，给予鼓励和安慰。

健康教育：向患者及家属详细解释疾病的性质、治疗方案和预后，帮助其树立信心，积极配合治疗。

必要时：可建议患者寻求心理咨询或心理治疗，必要时遵医嘱使用抗焦虑、抗抑郁药物。

三、药物治疗的护理配合

内科药物治疗主要用于缓解症状，常用药物包括：

药物类别

常用药物

作用机制

护理要点

钙通道阻滞剂

硝苯地平、地尔硫?

松弛食管下括约肌，降低其压力

1.通常在餐前15-30分钟舌下含服或口服。

2.观察有无头痛、面部潮红、低血压等副作用。

3.指导患者服药后避免突然站立，防止体位性低血压。

硝酸酯类药物

硝酸甘油、硝酸异山梨酯

松弛食管下括约肌，降低其压力

1.多在餐前舌下含服。

2.观察有无头痛、头晕、低血压等副作用。

3.注意药物有效期，避光保存。

4.长期使用可能产生耐药性。

抗焦虑/抑郁药

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等

部分患者症状与精神心理因素相关，可辅助改善症状

1.严格遵医嘱按时按量服药。

2.观察药物疗