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2025年医疗乱象专项整治行动方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，切实维护人民群众健康权益，规范医疗服务市场秩序，针对当前医疗领域存在的突出问题，现就2025年医疗乱象专项整治行动制定如下核心内容：

一、工作目标

坚持问题导向、标本兼治，聚焦群众反映强烈的医疗服务不规范、非法行医、虚假宣传、欺诈骗保等突出问题，通过开展为期1年的专项整治行动，实现“四个明显”目标：医疗服务行为规范性明显提升，非法行医和医疗欺诈现象明显减少，医保基金使用安全性明显增强，群众对医疗服务的满意度明显提高。力争到2025年底，全国二级以上医疗机构门诊次均费用、住院次均费用增幅控制在5%以内，不合理医疗检查、治疗、用药行为发生率下降至3%以下；非法行医线索核查率100%，案件办结率95%以上；医保基金监管覆盖率100%，欺诈骗保行为发现率下降60%以上；医疗广告违法率控制在2%以内，形成“政府主导、部门协同、社会参与”的医疗行业治理新格局。

二、整治重点及具体措施

（一）规范医疗服务行为，遏制过度医疗

重点围绕二级以上医院、基层医疗机构及专科医院，针对门急诊、住院、手术等关键环节，重点整治以下行为：

1.不合理检查：严格落实《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，对重复检查、无指征检查、高费用检查占比异常的科室（如影像科、检验科）开展专项核查。通过抽取20%的门诊病历、30%的住院病历，重点核查检查项目与疾病诊断的关联性，对CT、MRI等大型设备检查阳性率低于行业平均水平30%的医疗机构，约谈主要负责人并限期整改。

2.过度治疗：聚焦肿瘤、心脑血管、儿科等重点学科，强化临床路径管理。要求三级医院全部病种临床路径入组率不低于70%，二级医院不低于50%。对未按临床路径实施治疗、无指征使用高值耗材（如心脏支架、人工关节）、术后无必要延长住院时间等行为，通过医保智能审核系统筛选可疑病例，联合临床专家进行病例评审，对违规科室暂停3个月医保结算资格，对相关医师扣减绩效并纳入不良执业记录。

3.不合理用药：严格执行《处方管理办法》和《国家基本药物目录》，重点监控辅助用药、抗肿瘤药物、抗生素的使用。要求医疗机构辅助用药占比不超过药品总费用的10%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，住院患者不超过30%。通过处方点评系统每月抽查10%的处方，对超剂量、超疗程、无指征用药及开具“大处方”的医师，累计3次违规者暂停执业6个月，情节严重的吊销执业证书。

（二）打击非法行医，净化医疗市场

以城乡结合部、城中村、旅游景区周边为重点区域，以美容工作室、中医理疗店、月子中心、体检机构为重点场所，全面排查以下违法行为：

1.无证行医：联合市场监管、公安部门，对未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”“医美小作坊”，依法予以取缔，没收违法所得及药品器械，并处违法所得5-10倍罚款；对使用伪造、变造许可证的，依法追究刑事责任。

2.超范围执业：重点检查医疗机构是否超出登记的诊疗科目开展手术、分娩、介入治疗等特殊诊疗活动。对超范围执业的医疗机构，责令立即停止违法行为，处1万元以上3万元以下罚款；累计2次违规的，吊销《医疗机构执业许可证》；对使用非卫生技术人员（如无医师资格证人员从事诊疗、无护士证人员单独护理）的，按每使用1名非卫技人员处1万元罚款，累计3名以上的移送司法机关。

3.医美乱象专项治理：针对“网红医美”“低价整形”等突出问题，重点查处未取得《医疗美容主诊医师资格》开展手术类医美项目（如隆胸、吸脂）、使用未经批准的医美产品（如玻尿酸、肉毒素）、虚假宣传“医美效果”等行为。对违规机构，暂停6个月医美项目执业许可；对使用假药、劣药的，移交药品监管部门处理，构成犯罪的依法追究刑事责任；对通过社交媒体、短视频平台发布虚假医美案例的，联合网信部门删除违规内容，对账号予以限流或封禁。

（三）治理医疗广告与宣传，杜绝虚假误导

强化对医疗机构线上线下宣传行为的全链条监管，重点整治以下内容：

1.虚假违法广告：严格审查医疗广告内容，禁止出现“包治百病”“治愈率100%”“无效退款”等绝对化用语，以及利用患者名义、形象作证明的内容。对通过网站、公众号、短视频等平台发布违法广告的医疗机构，责令删除广告并公开致歉，处广告费用5-10倍罚款；对屡教不改的，暂停6个月广告发布资格，并在卫生健康部门官网公示。

2.夸大疗效宣传：禁止医疗机构通过学术会议、健康讲座、义诊等形式变相推销高价药品、医疗器械或保健产品。对以“专家义诊”为名诱导患者购买“特效药”“保健品”的行为，没收违法所得，并处3万元以上5万元以下罚款；对涉及诈骗的，移送公安机关处理。

3.互联网医疗信息