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病理性医疗废物管理制度

病理性医疗废物管理是医疗机构感染控制与环境保护的重要组成部分，其规范管理直接关系到医患安全、公共卫生及生态环境安全。为切实加强病理性医疗废物全流程管控，依据《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录》等相关法规要求，结合医疗机构实际运营特点，制定本管理制度。

一、管理职责划分

（一）医疗废物管理委员会

作为全院医疗废物管理的最高决策机构，由分管副院长任组长，成员涵盖感染管理科、后勤保障部、医务部、护理部、临床科室负责人及院感专职人员。主要职责包括：审议及修订方案；统筹协调各部门管理职责；定期（每季度至少1次）召开专题会议，分析管理中存在的问题并制定改进措施；监督制度执行情况，对重大违规事件进行责任认定与处理。

（二）后勤保障部

负责病理性医疗废物的暂存点管理、院内转运及与外部处置单位的交接工作。具体包括：配置符合标准的暂存设施设备并定期维护；组织转运人员开展操作培训与考核；建立暂存台账与转运记录，确保信息可追溯；对接生态环境部门及有资质的医疗废物处置单位，落实转移联单制度。

（三）临床及医技科室

各科室主任为本科室病理性医疗废物管理第一责任人，护士长或指定专人（需经过培训）为直接责任人。主要职责：监督本科室人员按规范分类收集病理性医疗废物；确保收集容器、包装符合标准；如实填写交接记录，与后勤转运人员完成当面交接；对本科室医疗废物管理问题及时整改。

（四）感染管理科

负责病理性医疗废物管理的全程监督与技术指导。具体包括：制定分类收集、消毒处理等操作规范；组织全院性培训（新入职人员岗前必训，在岗人员每季度至少1次）；每月对各科室及暂存点进行现场检查，重点核查分类准确性、包装合规性、暂存时间及消毒记录；汇总检查结果并通报，督促问题整改。

二、分类收集规范

（一）定义与范围

病理性医疗废物指诊疗过程中产生的人体废弃组织、器官及病理检查后废弃的人体组织、病理蜡块等，具体包括：手术或其他诊疗过程中切除的病变或正常人体组织（如肿瘤、息肉、胎盘、肢体等）；引产或流产产生的胎儿遗体（孕周≥8周）；病理科取材后剩余的组织标本、蜡块、切片；牙科治疗中拔除的完整牙齿（含牙根）等。

特别说明：胎儿遗体（孕周＜8周）、少量血性分泌物（如手术纱布上的残留血液）、已明确为感染性废物的组织（如结核病灶组织）按感染性医疗废物处理，不属于病理性废物范畴。

（二）收集容器与包装

1.容器要求：使用符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421-2008）的黄色防渗漏、防刺破专用医疗废物袋，袋体应标注“病理性废物”警示标识（高度≥10cm，颜色为黑色，背景为黄色）。

2.包装规范：收集时需将病理性废物与其他类别医疗废物（感染性、损伤性、药物性、化学性）严格区分，严禁混装。单个包装袋装载量不超过其容积的3/4，封口时采用“鹅颈结”式扎口，确保严密无渗漏。对锐利组织（如骨片、牙齿）需先装入防刺破的硬质容器（如专用塑料盒），再外套医疗废物袋。

3.标签管理：每个包装袋需粘贴专用标签，内容包括产生科室（如“普外科”“病理科”）、产生日期（精确到日）、废物重量（精确到0.1kg）、责任人（填写收集人员姓名）及“病理性废物”标识。标签需字迹清晰、粘贴牢固，不得涂改。

（三）收集流程与时限

1.科室产生病理性废物后，需在30分钟内完成初步分类与包装，禁止在诊疗区域（如手术室、处置室）长时间堆放（超过2小时）。

2.手术过程中产生的病理性废物（如切除的组织），由巡回护士及时收集并暂存于手术间内的专用容器，手术结束后30分钟内完成包装与标签填写。

3.病理科取材后的废弃组织，需在取材操作完成后立即密封包装，严禁暴露存放。

4.严禁将病理性废物混入生活垃圾或其他医疗废物中，禁止在非暂存区域（如走廊、电梯间）临时存放。

三、暂存与转运管理

（一）暂存点设置要求

1.选址：独立设置于远离医疗区、食品加工区及人员密集区域（距离至少20米），地面与墙面采用防渗漏材料（如环氧树脂），高度≥1.5米的墙裙。

2.设施：配备紫外线空气消毒装置（每10㎡至少1支30W灯管）、通风换气系统（换气次数≥12次/小时）、防鼠（挡鼠板高度≥60cm）、防蚊（纱窗孔径≤1mm）、防盗设施；设置洗手池（非手触式）及消毒用品（含氯消毒液，浓度500mg/L）；配备专用磅秤（精度0.1kg）、记录台账及监控设备（录像保存至少30天）。

3.分区管理：暂存点内划分“待转运区”与“已交接区”，采用明显标识线区分，避免混淆。

（二）暂存管理规范

1.暂存时间：病理性医疗废物在暂存点的停留时间不得超过48小时（夏季高温季节＜24小时），确因特殊情况需延长的，需经医疗废物管理委员会批准并做好环境消毒。