新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗与眼部检查.pptxVIP

202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗与眼部检查

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从事心血管内科护理工作十余年的临床护士，我常想起第一次接触新型口服抗凝药物（NOACs）时的场景——那是2015年，一位78岁的房颤患者拿着医生新开的利伐沙班问我：“护士，这药和华法林有啥不一样？会不会像以前一样总出血？”那时我便意识到，随着达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等NOACs逐渐取代传统华法林成为抗凝治疗的“新主力”，我们护理人员面临的不仅是药物知识的更新，更要关注这类药物在特殊器官（比如眼睛）的潜在风险与护理要点。

这些年在病房里，我见过太多因抗凝治疗出现眼部出血的患者：有因揉眼后结膜下大片淤血的退休教师，有晨起发现“白眼球全红”却误以为“中风”的房颤老人，还有糖尿病合并抗凝治疗后突发视网膜出血导致视力骤降的货车司机……他们的焦虑与无措让我深刻体会到：抗凝治疗与眼部健康的关联，远不止“出血风险”这么简单——它需要护理人员从用药指导到并发症观察，从健康教育到多学科协作，构建一套完整的“眼心同治”护理体系。

前言今天，我想用临床中真实的案例与经验，和大家一起梳理“抗凝治疗与眼部检查”的护理逻辑，希望能为临床实践提供一些参考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——65岁的张阿姨。她因“持续性房颤”入院，既往有高血压病史10年（血压控制在140/90mmHg左右）、2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），入院前已规律服用利伐沙班15mgqd抗凝3个月。

入院第3天晨间护理时，张阿姨突然拉住我的手说：“小王护士，我今早起来右眼像蒙了层雾，看东西模模糊糊的，而且白眼球有块红血丝，是不是‘眼底出血’了？”我立即为她测视力：左眼0.8，右眼0.3（入院时右眼视力1.0）；检查结膜可见右眼颞侧球结膜下片状出血（约1.5cm×2.0cm），边界清晰，无眼痛、畏光；追问病史，她昨晚睡前曾用力揉眼（因右眼痒），且近1周自测血压最高达160/100mmHg（未及时调整降压药）。

病例介绍急查凝血功能：利伐沙班血药浓度（抗Xa因子活性）0.35IU/mL（治疗窗0.2-0.5IU/mL，属正常范围）；血常规、肝肾功能无异常。请眼科急会诊，眼底镜检查提示“右眼视网膜浅层出血（累及黄斑区）”，诊断为“抗凝治疗相关性视网膜出血”。

这个病例像一面镜子，折射出抗凝治疗与眼部健康的多重关联：患者的基础疾病（高血压、糖尿病）是视网膜病变的高危因素，抗凝药物可能放大出血风险，而不当的生活行为（揉眼、血压控制不佳）则成为“导火索”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不能“头痛医头”，必须从“药物-全身-眼部”三个维度系统分析。结合临床经验，我总结了以下评估要点：

药物相关评估用药史：明确抗凝药物类型（达比加群/利伐沙班/阿哌沙班）、剂量、用药时间、是否漏服/自行调整剂量；是否联用抗血小板药物（如阿司匹林）、非甾体抗炎药（如布洛芬）——这些都会增加出血风险。张阿姨单用利伐沙班，但近期未规律监测血压，血管脆性增加可能协同放大出血。

药物代谢影响因素：肝肾功能（NOACs主要经肾或肝代谢）、是否服用P-糖蛋白抑制剂（如胺碘酮）或诱导剂（如利福平）——这些会影响血药浓度，间接影响出血风险。

全身状况评估基础疾病：高血压（收缩压＞140mmHg时视网膜小动脉易破裂）、糖尿病（视网膜微血管瘤形成）、高龄（血管弹性下降）、动脉硬化——这些都是眼部出血的“土壤”。张阿姨的高血压控制不佳，正是视网膜出血的重要诱因。

出血倾向：是否有牙龈出血、鼻出血、黑便等全身出血表现；是否存在凝血功能异常（如血小板减少）。

眼部专科评估症状评估：视力是否突然下降（提示视网膜或玻璃体积血）、是否有眼痛（排除感染或青光眼）、眼红（结膜下出血vs结膜炎）、眼前黑影（玻璃体混浊）。张阿姨的“视力模糊+结膜下出血”正是典型表现。

客观检查：视力测试（对比基线值）、裂隙灯检查（观察结膜、角膜、前房出血）、眼底镜或眼底照相（评估视网膜出血范围、是否累及黄斑）。

行为与认知评估生活习惯：是否有揉眼、剧烈咳嗽、便秘（增加眼压或腹压）、佩戴过紧的眼镜/眼罩（压迫眼部血管）；是否从事重体力劳动或剧烈运动（如打羽毛球、提重物）。张阿姨的“睡前揉眼”就是关键诱因。

疾病认知：患者是否了解抗凝药物的出血风险？是否知道“哪些眼部症状需要立即就诊”？张阿姨入院前仅知道“不能碰伤”，但对