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头部微创手术护理措施

一、术前护理：奠定手术安全基础

头部微创手术的成功不仅依赖于手术操作本身，更与术前的全面准备和患者状态密切相关。术前护理的核心目标是优化患者生理与心理状态，降低手术风险，确保手术顺利进行。

（一）术前评估与准备

全面身体评估

生命体征监测：术前需连续监测患者的体温、血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，确保各项指标稳定在正常范围内。对于高血压患者，需通过药物将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者则需将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，以减少术后并发症风险。

神经系统功能评估：详细记录患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷等）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力、语言功能等。例如，若患者术前存在右侧肢体肌力下降，需准确记录肌力分级（如Ⅳ级），以便术后对比评估恢复情况。

重要脏器功能检查：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查，排查潜在的心肺肝肾等脏器疾病。若患者存在凝血功能障碍（如凝血酶原时间延长），需提前与医生沟通，必要时输注凝血因子或血小板进行纠正。

术前宣教与心理干预

疾病与手术知识普及：用通俗易懂的语言向患者及家属解释头部微创手术的目的、过程、预期效果及可能的风险。例如，对于脑肿瘤患者，可说明手术旨在切除肿瘤、缓解颅内压增高症状，微创手术具有创伤小、恢复快的优势。

心理疏导：头部手术往往会给患者带来恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员需耐心倾听患者的担忧，通过介绍成功案例、讲解手术团队的专业性等方式，增强患者的信心。同时，鼓励家属给予患者情感支持，共同营造积极的治疗氛围。

术前物品与皮肤准备

个人物品管理：指导患者术前取下义齿、眼镜、手表、首饰等物品，交由家属妥善保管，以防术中丢失或造成损伤。

皮肤准备：术前1天协助患者洗头，并用肥皂水清洁头部皮肤。手术当日，根据手术部位进行备皮，通常需剃除手术区域周围10-15cm范围的头发，备皮过程中动作需轻柔，避免损伤头皮。

（二）术前用药与饮食管理

术前用药

镇静药物：对于精神高度紧张的患者，术前晚可遵医嘱给予镇静催眠药物（如地西泮），帮助患者获得良好睡眠，以最佳状态迎接手术。

预防性抗生素：若手术时间较长或存在感染风险，术前30分钟至1小时需遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢类），以预防术后感染。

饮食管理

禁食禁饮：为防止术中呕吐、误吸，成人患者需在术前8小时禁食、4小时禁饮；儿童患者则需根据年龄适当缩短禁食禁饮时间。例如，婴幼儿术前4小时禁食、2小时禁饮。

营养支持：术前鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等），以增强机体抵抗力。对于无法经口进食的患者，可通过静脉输液补充营养。

二、术中护理：保障手术精准实施

术中护理是连接术前与术后的关键环节，护理人员需与手术团队紧密配合，确保手术在安全、高效的环境下进行。

（一）手术体位摆放与皮肤保护

体位摆放原则

根据手术部位和方式选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等。例如，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术通常采用仰卧位，头后仰15°-30°，并偏向一侧，以充分暴露手术区域。

体位摆放时需注意避免压迫神经、血管及重要脏器。例如，侧卧位时需在患者的胸侧壁、髋部、膝关节处放置软垫，防止压疮；同时，要确保患者的颈部处于自然伸展状态，避免过度扭曲导致椎动脉受压。

皮肤保护措施

在患者的骨隆突处（如肩胛部、骶尾部、足跟等）粘贴减压贴或垫以软枕，减少局部皮肤压力。

使用约束带时，松紧度要适宜，以能伸入一指为宜，防止约束过紧影响血液循环或造成皮肤损伤。

（二）手术器械与设备管理

器械准备与检查

术前需与器械护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品的数量，并检查其完整性和功能状态。例如，检查显微镜的清晰度、电凝设备的输出功率是否正常。

对于特殊器械（如神经内镜、显微剪刀等），需提前进行灭菌处理，并按照使用顺序整齐摆放，以便手术医生随时取用。

设备操作与监控

协助手术医生连接和调试手术设备，如麻醉机、监护仪、输液泵等。

密切关注设备的运行状态，及时处理设备故障。例如，若监护仪显示患者心率突然下降，需立即通知麻醉医生进行处理。

（三）术中病情观察与应急处理

生命体征监测

术中需持续监测患者的心电图、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压等指标。每15-30分钟记录一次监测数据，若出现异常波动（如血压骤升或骤降、心率过快或过慢），需立即报告手术医生和麻醉医生。

对于颅内压较高的患者，需通过有创颅内压监测设备实时监测颅内压变化，维持颅内压在正常范围（成人正常颅内压为70-200mmH?O）。

应急情况处理

若术中出现大出血，护理人员需迅速协助医生进行止血操作，如传递止血器械、准备输血用品等。同时，密切观察患者的生命体征变化，及时补充血容量。

若患者出现呼吸、心跳骤停，需立即配合医生进