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呕吐的观察与护理措施

一、呕吐的定义与生理机制

呕吐是一种复杂的反射性动作，指胃内容物或部分小肠内容物通过食管逆流出口腔的过程。其生理机制涉及中枢神经系统与消化系统的协同作用：当咽部、胃肠道、内耳前庭等部位的感受器受到刺激（如毒素、感染、机械牵拉），神经冲动经迷走神经、交感神经等传入延髓的呕吐中枢，中枢整合信号后通过传出神经（如迷走神经、膈神经）引发膈肌、腹肌强烈收缩，同时贲门括约肌松弛、幽门括约肌收缩，最终导致胃内容物排出。

值得注意的是，呕吐本身并非独立疾病，而是多种疾病的症状之一，其背后可能隐藏着消化系统、神经系统、内分泌系统等多系统的病变。

二、呕吐的分类与常见病因

根据病因和临床特点，呕吐可分为以下几类，不同类型的病因差异显著：

（一）反射性呕吐

由消化系统或邻近器官的刺激引起，是临床最常见的类型。

消化系统疾病：急性胃炎、胃溃疡、幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。例如，幽门梗阻患者呕吐物常为隔夜宿食，且不含胆汁；肠梗阻患者呕吐物可带有粪臭味。

其他系统疾病：如急性心肌梗死（疼痛刺激）、肾结石（肾绞痛放射）、青光眼（眼压升高刺激迷走神经）等。

（二）中枢性呕吐

由中枢神经系统病变直接刺激呕吐中枢引起，特点是呕吐剧烈且呈喷射状，常无恶心先兆。

神经系统疾病：颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、颅脑损伤（如脑震荡、颅内血肿）、颅内肿瘤等。

全身性疾病：尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱，以及药物（如化疗药、吗啡、抗生素）或毒物中毒。

（三）前庭障碍性呕吐

与内耳前庭功能紊乱有关，常伴眩晕、眼球震颤等症状。

常见病因：梅尼埃病、晕动病（晕车、晕船）、迷路炎等。

（四）精神性呕吐

由精神心理因素引起，如焦虑、抑郁、神经性厌食症等。特点是呕吐不费力，呕吐物量少，不影响食欲和体重，常与情绪波动相关。

三、呕吐的观察要点

准确观察呕吐的细节是判断病因、评估病情的关键，护理人员需重点关注以下内容：

（一）呕吐的时间与频率

时间：晨间呕吐多见于妊娠反应、尿毒症；餐后立即呕吐可能为精神性呕吐或胃食管反流；餐后数小时呕吐提示幽门梗阻。

频率：频繁呕吐（如每小时1-2次）易导致脱水、电解质紊乱，需紧急处理；偶尔呕吐可能与饮食不当有关。

（二）呕吐物的性状与量

性状：

胃内容物：未消化的食物残渣，提示消化不良或急性胃炎。

咖啡样物：血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白，提示上消化道出血（如胃溃疡出血）。

胆汁：黄绿色液体，提示十二指肠梗阻或胆道疾病。

粪臭味：提示低位肠梗阻。

大量清水样物：可能为糖尿病酮症酸中毒或尿崩症。

量：每次呕吐量超过200ml或24小时总量超过1000ml，需警惕脱水风险。

（三）伴随症状

腹痛：伴上腹痛可能为胃炎、溃疡；伴脐周痛可能为肠梗阻；伴右下腹转移性疼痛提示阑尾炎。

发热：伴发热、头痛可能为颅内感染；伴寒战、黄疸可能为胆囊炎或胆管炎。

眩晕：伴眩晕、耳鸣提示前庭障碍性呕吐。

意识障碍：伴嗜睡、昏迷提示颅内病变或严重代谢紊乱。

（四）生命体征与全身状况

生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压。血压下降、脉搏细速提示脱水或休克；呼吸深快可能为酸中毒。

全身状况：观察皮肤弹性（判断脱水程度）、黏膜干燥程度、尿量（尿量30ml/h提示脱水），以及有无眼眶凹陷、体重减轻等。

四、呕吐的护理措施

呕吐的护理需围绕缓解症状、预防并发症、协助病因诊断三个核心目标展开，具体措施如下：

（一）基础护理：保持舒适与安全

体位护理

呕吐时：协助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

呕吐后：及时清理口腔、鼻腔内的呕吐物，用温水漱口，保持口腔清洁，避免异味刺激再次呕吐。

环境护理

保持室内安静、整洁，通风良好，避免强光、噪音、异味（如油烟、消毒液）等刺激。

饮食护理

呕吐急性期：暂禁食4-6小时，让胃肠道充分休息。若为幽门梗阻患者，需严格禁食并胃肠减压。

缓解期：从流质饮食（如米汤、藕粉）开始，逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食，避免辛辣、油腻、生冷、刺激性食物。

特殊人群：糖尿病患者需监测血糖，避免高糖食物；肾功能不全患者需限制蛋白质摄入。

（二）病情监测：及时发现并发症

记录呕吐情况：详细记录呕吐的时间、频率、量、性状、颜色及伴随症状，为医生诊断提供依据。

监测水电解质与酸碱平衡：

观察有无脱水征象：皮肤弹性差、黏膜干燥、尿量减少、眼窝凹陷、血压下降等。

监测电解质：频繁呕吐易导致低钾血症（表现为乏力、腹胀、心律失常）、低钠血症（表现为嗜睡、意识模糊）。

监测血气分析：判断是否存在代谢性碱中毒（呕吐丢失大量胃酸）或酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒）。

观察意识与精神状态：若患者出现嗜睡、烦躁、意识模糊，提示可能存在颅内压升高或严重电解质紊乱，需立即报告医