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耳鼻喉科常见症状诊断指南

耳鼻喉科疾病涉及耳、鼻、咽、喉等多个解剖区域，其症状表现多样且常相互关联。临床中，患者主诉多集中于耳痛、听力下降、耳鸣、鼻塞、鼻出血、咽痛、声音嘶哑及眩晕等。准确识别这些症状的病因并进行针对性诊断，需结合详细病史采集、专科检查及必要的辅助手段。以下从常见症状出发，系统阐述其诊断思路与要点。

一、耳痛

耳痛是耳部疾病最常见的主诉之一，可由外耳、中耳病变直接刺激神经引起，也可能为邻近器官疾病的牵涉痛。

1.外耳源性耳痛

-外耳道炎：多因挖耳、耳道进水或免疫力下降诱发，表现为耳内灼热感渐转为持续性胀痛，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧。检查可见外耳道皮肤充血、肿胀，严重时可见渗液或脱屑，部分患者伴耳周淋巴结肿大。

-外耳道疖肿：为外耳道毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，疼痛剧烈且定位明确，疖肿成熟后可见局部隆起，顶部有黄白色脓点。若疖肿位于外耳道前壁，可伴张口受限；后壁感染可能波及耳后，与急性乳突炎鉴别需通过颞骨CT（后者可见乳突气房模糊）。

-大疱性鼓膜炎：多由病毒感染（如流感病毒）引起，常继发于上呼吸道感染。耳痛呈针刺样或胀痛，可伴耳闷、听力轻度下降。检查可见鼓膜表面或外耳道深部有单个或多个紫红色血疱，血疱破裂后可见少量血性分泌物，无鼓膜穿孔。

2.中耳源性耳痛

-急性化脓性中耳炎：常见于儿童，多因上呼吸道感染通过咽鼓管逆行感染。初期耳痛剧烈，呈搏动性跳痛，可放射至同侧颞部或牙齿，伴发热、耳闷。鼓膜未穿孔时，可见鼓膜充血膨隆；穿孔后耳痛减轻，耳道出现脓性分泌物。血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，耳内镜可见鼓膜充血或穿孔。

-急性乳突炎：为急性中耳炎的并发症，耳痛持续加重，耳后乳突区红肿压痛，耳廓向前外方移位。颞骨CT显示乳突气房密度增高、间隔模糊或破坏。

3.牵涉性耳痛

来自耳周或远隔器官的神经反射，如牙髓炎、颞下颌关节紊乱、扁桃体炎等。疼痛多为钝痛或隐痛，无耳廓牵拉痛或鼓膜异常，需结合口腔、咽喉检查及影像学（如曲面断层片、喉镜）鉴别。

诊断要点：重点询问耳痛性质（刺痛、胀痛、跳痛）、持续时间、诱因（挖耳、感冒、进水）及伴随症状（发热、听力下降、张口困难）。专科检查需观察外耳道皮肤、鼓膜形态，触诊耳周淋巴结及乳突区。必要时行血常规、颞骨CT或病毒学检测。

二、听力下降

听力下降是耳科核心症状之一，按病变部位分为传导性、感音神经性及混合性三类。

1.传导性听力下降

病变位于外耳或中耳，阻碍声波传导。常见病因包括：

-耵聍栓塞：外耳道内耵聍积聚成团，完全阻塞时出现耳闷、听力骤降，耳镜检查可见棕褐色团块，触之较硬或质软。

-分泌性中耳炎：多因咽鼓管功能障碍（如鼻炎、腺样体肥大）导致中耳积液。听力呈传导性下降，伴耳闷、自听增强，耳镜下鼓膜内陷、呈琥珀色或可见液平，声导抗显示B型或C型曲线。

-鼓膜穿孔：多由外伤（如掌击耳部）或中耳炎引起，听力下降程度与穿孔大小相关，耳镜可见鼓膜紧张部或松弛部穿孔，边缘充血或有分泌物。

2.感音神经性听力下降

病变位于内耳、听神经或听觉中枢。常见类型：

-突发性耳聋：72小时内听力突然下降，多为单侧，可伴耳鸣、眩晕。纯音测听显示感音神经性聋（多为中重度），需排除听神经瘤（通过内听道MRI）。

-噪声性聋：长期暴露于85dB以上噪声环境，表现为渐进性高频听力下降，早期以4000Hz听阈升高为特征，患者常诉“能听到声音但听不清内容”。

-药物性聋：有耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、顺铂）使用史，听力下降多为双侧、对称，可伴持续性高音调耳鸣，耳声发射（OAE）及听性脑干反应（ABR）异常。

-老年性聋：随年龄增长发生的退行性病变，表现为双侧对称性听力下降，以高频为主，言语识别率降低明显。

3.混合性听力下降

同时存在传导性与感音神经性病变，如慢性化脓性中耳炎长期未控制，既因鼓膜穿孔、听骨链破坏导致传导障碍，又因长期炎症损伤内耳毛细胞引起感音性聋。

诊断要点：详细询问听力下降起病方式（突发/渐进）、侧别（单侧/双侧）、诱因（噪声、用药、外伤）及伴随症状（耳鸣、眩晕）。纯音测听可明确听力损失类型及程度，声导抗评估中耳功能，OAE及ABR检测耳蜗及听神经功能，必要时行影像学（CT/MRI）排除占位性病变。

三、耳鸣

耳鸣是患者主观感受到的耳内或颅内声响，无外界声源刺激，可分为主观性（仅患者感知）与客观性（检查者可闻及）两类。

1.主观性耳鸣

占比95%以上，常见病因：

-内耳病变：如突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性聋，多为高音调耳鸣（如蝉鸣），常与听力下降伴随出现。

-听神经病变：听神经瘤早期可出现单侧持续性耳鸣，随肿瘤增大逐渐出现听