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耳鼻喉科慢性中耳炎护理措施

慢性中耳炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症性疾病，主要因急性中耳炎未规范治疗、咽鼓管功能障碍、耳部反复感染等因素迁延所致，临床以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要特征，部分患者可伴随耳痛、耳鸣等症状。由于病程长、易反复，科学系统的护理干预对控制感染、促进黏膜修复、改善听力功能及预防并发症具有重要意义。以下从基础护理、症状管理、治疗配合、并发症预防及健康教育等多维度，详细阐述慢性中耳炎患者的护理措施。

一、基础护理：营造利于康复的环境与习惯

环境管理：患者居住环境需保持温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50%-60%），每日开窗通风2-3次（每次30分钟），避免因空气干燥导致耳道黏膜干裂，或潮湿环境滋生细菌。定期清洁地面、桌面，减少粉尘、尘螨等过敏原及微生物附着，降低因环境刺激诱发感染的风险。夜间睡眠时，可使用加湿器维持鼻腔及咽鼓管黏膜湿润，防止咽鼓管因干燥堵塞而影响中耳通气引流。

个人卫生护理：保持外耳道清洁是预防感染扩散的关键。日常可用无菌棉签轻拭外耳道口，避免棉签深入耳道（深度不超过1cm），以防损伤鼓膜或将污染物推入中耳。洗头、洗澡或游泳时，需用凡士林棉球或专用耳塞堵塞外耳道口（棉球需完全覆盖但不深入），防止污水进入；若不慎进水，应立即侧头使患耳向下，轻拉耳垂促进水流出，或用吹风机（低档冷风）距耳10-15cm处轻吹1-2分钟（避免高温烫伤）。需特别注意，禁止用手指、发夹等不洁物品掏耳，以免划伤皮肤引发感染。

体位与活动指导：急性发作期或耳痛明显时，建议取患侧朝上卧位，利用重力作用促进中耳分泌物向咽鼓管方向引流，减轻耳内压力；慢性期可适当增加头低位活动（如低头看书、坐立时头稍前倾），但避免长时间弯腰、憋气（如搬重物），以防颅内压升高影响中耳血供。日常活动需避免剧烈运动（如跳绳、快跑）及头部撞击，防止鼓膜穿孔扩大或分泌物逆流至颅内。

二、症状针对性管理：缓解不适，控制病情进展

耳流脓的护理：耳流脓是慢性中耳炎的核心症状，护理重点在于规范清洁与观察。清洁前需洗净双手，取患耳朝上体位，用3%过氧化氢溶液（双氧水）5-10滴滴入耳道，待气泡反应（分解脓液中的坏死组织）3-5分钟后，用无菌棉签轻拭外耳道（注意棉签仅接触外1/3段，不可深入），重复2-3次至无明显泡沫；随后用干棉签吸净残余液体，再按医嘱滴入抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）3-5滴，保持体位5-10分钟，使药液充分接触中耳黏膜。需观察并记录分泌物的量、颜色及性状：若为黏液性（透明或淡黄色）多提示炎症稳定；若转为脓性（黄色黏稠）、血性（淡红或暗红）或伴有恶臭，需警惕感染加重或胆脂瘤形成，应及时就医。

耳痛的干预：耳痛多因分泌物积聚压迫、炎症刺激或鼓膜穿孔未愈所致。轻度隐痛可通过局部热敷（40-45℃热毛巾敷于耳周，每次10-15分钟）缓解，促进血液循环；若疼痛剧烈（影响睡眠或伴随发热），需遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬），并观察用药后30分钟疼痛是否减轻。需注意，避免自行使用止痛栓塞耳或用力按压耳屏，以防加重黏膜损伤。儿童患者因表述不清，若出现抓耳、哭闹、拒食等行为，需警惕耳痛可能，及时检查耳部。

听力下降的应对：慢性中耳炎患者常因鼓膜穿孔、听骨链粘连或鼓室积液出现传导性听力下降。护理时需加强沟通技巧：与患者交流时保持面对面对视，语速放缓、声音清晰（避免喊叫），重点信息可重复或配合手势；对于中重度听力下降者，可借助写字板、手机打字等辅助工具。同时需关注患者心理状态，慢性听力障碍易引发焦虑、社交回避，护理人员应耐心倾听诉求，解释听力恢复的可能性（如规范治疗后部分患者可通过鼓膜修补术改善），鼓励家属多陪伴，帮助建立治疗信心。

耳鸣的缓解：约30%-50%的慢性中耳炎患者伴随耳鸣，多为低调嗡嗡声或蝉鸣声，可能与内耳微循环障碍或神经敏感有关。护理时需指导患者避免噪音环境（如KTV、装修工地），减少耳机使用（音量不超过60%，单次不超过1小时）；可通过听轻音乐、白噪音（如雨声、流水声）转移注意力；若耳鸣与焦虑相关，可教授深呼吸训练（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10次）或渐进式肌肉放松法（从脚趾到头部依次紧张-放松各5秒）。需提醒患者，若耳鸣突然加重或出现高音调蝉鸣，可能提示内耳损伤，需立即就诊。

三、治疗配合护理：保障医疗措施有效落实

局部用药指导：滴耳液的正确使用直接影响疗效。滴药前需将药液回温至接近体温（可握于手心1-2分钟），避免低温刺激内耳引发眩晕；滴药时患耳朝上，轻拉耳郭（成人向后上，儿童向后下）使耳道变直，将药液沿耳道后壁缓慢滴入（避免直接滴向鼓膜），轻压耳屏数次促进药液进入中耳；滴药后保持体位5-10分钟，避免立即起身导致药液流出。需特别注意，鼓膜穿孔未愈者禁止使用粉剂（如磺胺粉）