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儿童与青少年高血压防治指南

儿童与青少年高血压是近年来逐渐受到关注的公共卫生问题，其发生不仅与成年后心血管疾病风险密切相关，更可能在儿童期即对心、脑、肾等重要器官造成损害。由于儿童生理特点与成人存在显著差异，其血压评估、诊断及干预策略需遵循特殊原则。以下从疾病特征、危险因素、诊断标准、综合评估及防治措施等方面展开详细阐述。

一、疾病特征与流行病学现状

儿童与青少年高血压分为原发性与继发性两类。原发性高血压占比约80%-90%，多与遗传、生活方式相关；继发性高血压常见于肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、库欣综合征）、心血管畸形（如主动脉缩窄）等，占比约10%-20%，在血压显著升高或难以控制的患儿中比例更高。

流行病学数据显示，近30年来全球儿童青少年高血压患病率呈持续上升趋势。我国2020年全国学生体质健康调研结果显示，6-17岁儿童青少年高血压患病率约为13.8%，其中男生高于女生（15.2%vs12.4%），且随年龄增长显著升高，16-17岁组患病率达18.6%。值得注意的是，约70%的高血压儿童无明显临床症状，仅在体检时偶然发现，易被忽视；部分患儿可能出现头痛、头晕、乏力、视力模糊等非特异性表现，严重者可发生高血压脑病（如抽搐、意识障碍）或急性靶器官损害（如急性左心衰竭）。

二、主要危险因素分析

（一）不可变因素

1.遗传与家族史：父母或直系亲属有高血压病史的儿童，其患病风险较无家族史者高2-3倍。基因研究发现，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关基因多态性、离子通道基因变异等可能参与发病。

2.出生情况：低出生体重（＜2500g）、早产（＜37周）与儿童期高血压呈正相关，可能与胎儿期营养不足导致的“代谢编程”改变有关。

3.性别与青春期：青春期前男女患病率无显著差异，进入青春期后（12-14岁起）男性患病率逐渐高于女性，可能与雄激素水平升高、体脂分布变化相关。

（二）可变因素

1.肥胖：是儿童原发性高血压最主要的危险因素。研究显示，体重指数（BMI）每增加1kg/m2，收缩压升高1-3mmHg。中心性肥胖（腰围超标）较全身肥胖对血压的影响更显著，腹型肥胖儿童高血压风险是正常体重儿童的4-6倍。

2.饮食结构：高钠饮食（每日盐摄入＞5g）可导致体内钠水潴留，激活RAAS系统；低钾摄入（每日钾摄入＜1500mg）则削弱钾对钠的排泄作用。此外，高糖饮料（日均＞300ml）、反式脂肪酸（如油炸食品）摄入过多与胰岛素抵抗、血管内皮功能损伤相关，进一步升高血压。

3.体力活动不足：每日久坐时间＞4小时、中等强度以上运动＜30分钟的儿童，高血压风险增加2.1倍。运动缺乏可导致肌肉泵功能下降、血管弹性减退，同时影响交感神经活性与瘦素分泌。

4.睡眠障碍：睡眠不足（学龄儿童＜9小时/日、青少年＜8小时/日）或睡眠呼吸暂停（OSA）可引起夜间间歇性低氧，激活交感神经与炎症反应，导致晨起血压升高。研究显示，OSA患儿中高血压患病率高达30%-50%。

5.心理社会因素：长期学业压力、家庭关系紧张、抑郁或焦虑情绪可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，促使儿茶酚胺分泌增加，外周血管阻力升高。

三、规范诊断与评估流程

（一）血压测量规范

准确的血压测量是诊断的关键。测量前需让儿童安静休息5-10分钟，避免剧烈运动、进食、紧张情绪；取坐位，右上臂与心脏同高，袖带大小需合适（气囊宽度为上臂周径的40%，长度覆盖上臂80%-100%）。首次测量应同时测量双上臂血压，若差异＞10mmHg需排查主动脉缩窄等血管畸形。

（二）诊断标准

儿童高血压诊断需结合年龄、性别、身高的血压百分位值。根据《中国儿童青少年血压偏高筛查标准》（WS/T616-2018），正常血压为收缩压/舒张压＜同年龄、性别、身高百分位的90th；血压偏高为收缩压或舒张压≥90th且＜95th；高血压为收缩压或舒张压≥95th，或≥130/80mmHg（13岁及以上青少年直接参考成人标准）。需在不同日期重复测量3次以上，排除“白大衣高血压”（仅诊室血压升高，家庭自测正常）。

（三）继发性高血压筛查

对以下情况需重点排查继发性因素：①血压显著升高（≥99th+5mmHg）；②合并其他症状（如水肿、多饮多尿、生长发育迟缓）；③常规生活方式干预无效；④有肾脏疾病、先天性心脏病等病史。筛查手段包括：①实验室检查：尿常规（尿蛋白、红细胞）、血肌酐、尿素氮、电解质（尤其注意低血钾）、肾素-血管紧张素-醛固酮水平、甲状腺功能；②影像学检查：肾脏超声（观察大小、结构）、肾动脉超声（筛查狭窄）、肾上腺CT/MRI（排查肿瘤）；③特殊检查：24小时尿蛋白定量、眼底检查（评估小血管病变）。

（四）靶器官损害评估

即使无临床症