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耳鼻喉科鼻窦炎的护理措施

鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症性疾病，主要因鼻窦黏膜受到细菌、病毒感染或过敏等因素刺激，导致黏膜充血、肿胀、分泌物增多，临床表现为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等症状。科学有效的护理措施能显著缓解症状、缩短病程、降低复发风险，对改善患者生活质量具有重要意义。以下从基础护理、用药指导、鼻腔护理、生活管理、并发症预防及心理支持等方面展开具体护理内容。

一、基础护理：营造适宜康复环境，关注基础体征变化

环境管理是基础护理的核心环节。患者居住环境需保持温湿度适宜，温度控制在20-24℃，湿度维持在50%-60%，可通过空调、加湿器调节。每日通风2-3次，每次30分钟，避免对流风直接吹向患者，减少空气中尘螨、花粉等过敏原浓度。地面采用湿式清扫，避免扬尘；床单、被罩、枕套需每周更换，使用60℃以上热水浸泡30分钟后清洗，减少尘螨滋生。对明确过敏原（如猫毛、狗毛）的患者，需将宠物移出居住环境，避免接触。

体位护理对促进鼻窦引流至关重要。急性期患者因鼻窦内积脓、黏膜肿胀，常伴剧烈头痛，可取半卧位（床头抬高30-45度）或侧卧位（患侧在上），利用重力作用帮助鼻窦分泌物经自然开口引流至鼻腔，减轻窦内压力，缓解头痛。睡眠时可在肩背部垫软枕，保持头部高于胸部，避免分泌物倒流至咽喉引发咳嗽。

体温监测需贯穿整个病程。急性鼻窦炎患者常伴发热（体温37.5-39℃），需每4小时测量1次体温并记录；慢性鼻窦炎急性发作时体温多为低热（37.3-38℃），可每日测量2次。体温低于38.5℃时，采用物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次15-20分钟）；体温≥38.5℃时，需遵医嘱口服退热药物（如对乙酰氨基酚），并观察用药后30分钟体温变化及有无出汗过多、虚脱等反应。发热期间鼓励患者少量多次饮水（每日1500-2000ml），避免脱水。

二、用药护理：规范用药流程，提升治疗依从性

抗生素是急性鼻窦炎的关键治疗药物，需严格遵循“足量、足疗程”原则。细菌感染明确时（如脓涕呈黄绿色、白细胞升高），首选阿莫西林克拉维酸钾（成人每次0.625g，每日3次），对青霉素过敏者可选用头孢呋辛（每次0.25g，每日2次），疗程通常为10-14天。需向患者强调：即使症状缓解也不可自行停药，否则易导致细菌耐药或炎症反复；服药期间避免饮酒（尤其是头孢类药物），防止双硫仑样反应；若出现皮疹、瘙痒等过敏症状，需立即停药并就医。

鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎的一线治疗药物，能有效减轻鼻黏膜炎症反应、抑制水肿。常用药物为糠酸莫米松鼻喷雾剂（成人每侧鼻孔2喷，每日1次）或布地奈德鼻喷雾剂（每侧鼻孔1-2喷，每日2次）。使用前需摇匀药液，清洁鼻腔（擤出鼻涕）；喷头插入前鼻孔约0.5cm，方向略向外侧（避免朝向鼻中隔），轻按喷雾同时用鼻吸气，使药物均匀分布于中鼻道、鼻窦开口处。用药后避免立即擤鼻，以免药物被排出。需告知患者：激素起效较慢（通常3-7天），需坚持使用4周以上；长期使用可能出现鼻黏膜干燥、少量出血（可配合生理盐水冲洗缓解），若出血量较多（如滴血、渗血不止）需及时复诊。

黏液溶解剂可促进鼻窦分泌物稀释排出，常用药物为桉柠蒎肠溶软胶囊（成人每次0.3g，每日3次，餐前30分钟温水送服）或欧龙马口服滴剂（成人每次50滴，每日3次）。需强调：桉柠蒎需整粒吞服，不可嚼碎（肠溶包衣保护药物不被胃酸破坏）；欧龙马为棕色液体，服药后可能出现短暂舌苔染色，属正常现象；用药期间避免与强效镇咳药（如可待因）同用，以免抑制咳嗽反射，导致分泌物滞留。

抗组胺药适用于合并过敏性因素的患者（如打喷嚏、鼻痒、眼痒），常用药物为氯雷他定（成人每次10mg，每日1次）或西替利嗪（每次10mg，每日1次）。需指导患者：氯雷他定嗜睡副作用较轻，可白天服用；西替利嗪嗜睡作用略强，建议睡前服用；服药期间避免驾驶、操作机械或高空作业；若出现口干、便秘等症状，可通过多饮水、多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、香蕉）缓解。

三、鼻腔护理：科学清洁鼻腔，促进黏膜修复

生理盐水鼻腔冲洗是安全有效的辅助治疗手段，可清除鼻腔内脓涕、过敏原及炎性介质，改善鼻腔通气。冲洗液建议选择医用0.9%等渗盐水（急性期分泌物较多时可用高渗盐水，浓度不超过3%，但连续使用不超过7天，避免黏膜脱水），水温控制在37-39℃（接近人体温度，减少刺激）。冲洗工具可选用专用鼻腔冲洗器（球囊式或电动式）或喷雾瓶。操作步骤如下：身体前倾约45度，头略低并偏向一侧，张口自然呼吸；将冲洗器喷头轻轻插入上侧鼻孔，缓慢挤压球囊，使冲洗液从下侧鼻孔流出（若从口腔流出，说明头位过低，需调整）；单侧冲洗150-200ml后，换另一侧重复操作；冲洗后轻擤双侧鼻孔（避免用力），将残留液体排出。需注意：冲洗时压力