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耳鼻喉疾病诊疗指南解读

耳鼻喉系统作为人体感知外界和进行语言交流的重要器官，其疾病诊疗涉及解剖、生理、病理等多维度知识，且与全身系统存在密切关联。随着医学研究的深入和诊疗技术的进步，近年来针对耳、鼻、咽、喉及相关头颈区域疾病的诊疗指南不断更新，其核心在于强调规范化评估、精准化干预及个体化管理。以下从耳部、鼻部、咽喉部三类常见疾病入手，结合最新临床指南要点进行系统解读。

一、耳部疾病诊疗核心要点

耳部疾病以感染性、神经性及眩晕相关性疾病为主，常见类型包括中耳炎（急性/慢性）、突发性聋、梅尼埃病等，其诊疗需兼顾局部病变与全身因素的影响。

（一）中耳炎：急性与慢性的差异化管理

急性中耳炎（AOM）多由上呼吸道感染继发，以耳痛、耳闷、听力下降为主要表现，部分患者伴发热。指南强调早期识别细菌感染证据（如耳漏、鼓膜充血膨出），对于6个月至2岁的婴幼儿或症状严重（持续耳痛48小时、体温39℃）的患者，推荐起始抗生素治疗（首选阿莫西林，过敏者改用头孢类）；症状轻微者可观察48-72小时，若无缓解再启动药物。需特别注意，鼻腔减充血剂及抗组胺药对急性中耳炎无明确疗效，不建议常规使用。

慢性化脓性中耳炎（CSOM）以耳长期或间断流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，分为活动期（持续流脓）与静止期（干耳）。静止期患者需定期随访听力及鼓膜状态，避免耳内进水；活动期治疗重点为控制感染（局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，避免使用粉剂以免堵塞），若经规范治疗3个月仍反复流脓，需评估手术指征（如鼓室成形术、乳突根治术）。对于合并胆脂瘤的患者（表现为耳内恶臭分泌物、听力进行性下降），指南明确建议尽早手术，以防止颅内外并发症（如脑膜炎、脑脓肿）。

（二）突发性聋：时间窗与分型治疗

突发性聋（SSNHL）指72小时内突然发生的感音神经性听力下降（至少相邻2个频率听力下降≥30dB），约70%为特发性，可能与内耳微循环障碍、病毒感染或免疫异常相关。指南强调“黄金72小时”原则，发病后尽早治疗可显著提高听力恢复率。

诊断需完善纯音测听、声导抗、耳内镜及血液检查（如血常规、凝血功能、血糖、血脂），必要时行头部MRI排除听神经瘤等占位性病变。根据听力曲线分为四型：低频下降型（主频率500Hz及以下）、高频下降型（主频率3000Hz及以上）、平坦下降型（各频率下降均≥20dB）、全聋型（所有频率听力≥90dB）。

治疗方案需分型制定：低频下降型首选糖皮质激素（如地塞米松10mg/d静脉滴注，1周后减量），可联合改善循环药物（如银杏叶提取物）；高频下降型及平坦下降型除激素外，需加用巴曲酶（降纤治疗，治疗前需评估纤维蛋白原水平）；全聋型建议激素冲击（甲泼尼龙1g/d静脉滴注，连续3天）联合高压氧治疗（10次为1疗程）。治疗期间需监测血压、血糖，避免激素不良反应。对于治疗2周后无改善的患者，建议佩戴助听器或考虑人工耳蜗植入。

（三）梅尼埃病：眩晕控制与听力保护并重

梅尼埃病以反复发作的旋转性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为特征，诊断需满足至少2次眩晕发作，纯音测听显示感音神经性聋，排除其他眩晕性疾病（如前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕）。

急性期治疗以控制眩晕为主，可选用前庭抑制剂（如地芬尼多）、抗组胺药（如异丙嗪）或苯二氮?类药物（如地西泮），但需避免长期使用以免抑制前庭代偿。间歇期管理是关键：建议低盐饮食（每日盐摄入2g），控制咖啡因及酒精摄入；对于发作频繁（4次/年）或听力进行性下降的患者，推荐鼓室注射庆大霉素（化学迷路切除）或地塞米松（免疫调节）；药物难治性病例可考虑内淋巴囊减压术或前庭神经切断术。需注意，听力下降呈渐进性，需定期复查听力，及时干预听力损失。

二、鼻部疾病诊疗关键路径

鼻部疾病以炎症性、结构性及过敏性疾病为主，常见类型包括变应性鼻炎（AR）、慢性鼻-鼻窦炎（CRS）及鼻息肉（NP），其诊疗需结合病因、症状及客观检查（如鼻内镜、鼻窦CT）综合判断。

（一）变应性鼻炎：阶梯式治疗与长期管理

变应性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜慢性炎症，表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒及鼻塞，可合并结膜炎、哮喘。诊断需明确过敏原（通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测），并评估症状严重程度（根据视觉模拟量表VAS评分分为轻度、中-重度）。

治疗遵循“避免接触过敏原+药物治疗+免疫治疗”的阶梯原则：

1.一级预防：明确过敏原（如尘螨、花粉）后，采取环境控制措施（如使用防螨床品、花粉季佩戴口罩）；

2.药物治疗：中-重度患者首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，疗程至少4周），联合第二代口服抗组胺药（如氯雷他定）；鼻塞严重者可短期（≤7天）使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），避免反跳性