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耳鼻喉应急预案指南

耳鼻喉系统连接外界与人体内部，结构精细且功能特殊，在受到外伤、异物侵入、感染或突发疾病时易引发急症。若处理不当可能导致严重后果，甚至危及生命。掌握科学的应急处理方法，能为患者争取关键救治时间。以下从常见耳鼻喉急症的识别、现场处置及送医指征三方面进行详细说明。

一、鼻腔及鼻窦急症：鼻出血与鼻腔异物

鼻出血是最常见的鼻腔急症，可由外伤、鼻腔干燥、高血压、鼻腔炎症或凝血功能异常引起。现场判断需观察出血速度与量：单侧出血多见，血液可从前鼻孔流出，也可能经后鼻孔流入咽部，患者可能出现吞咽动作或呕出带血分泌物。若出血量大（如15分钟内浸透3块以上纱布）、患者出现面色苍白、心率加快或意识模糊，提示可能为动脉性出血或全身性疾病所致。

现场处置步骤：

1.体位调整：立即让患者取坐位或半卧位，身体略前倾，避免血液经后鼻孔流入咽喉引发呛咳或误吸。切勿仰头，以免血液倒流入气管或胃部。

2.压迫止血：用拇指与食指捏紧双侧鼻翼（软鼻部分），持续压迫10-15分钟。同时用冷毛巾或冰袋敷于前额或后颈，通过血管收缩减少出血。

3.填塞辅助：若压迫无效，可尝试用干净的医用棉球或纱布条（无药物的普通材质）蘸取少量生理盐水，轻轻塞入出血侧鼻腔，深度约2-3厘米，再继续压迫。避免使用纸巾等易碎屑材质，防止残留鼻腔引发感染。

注意事项：

-压迫期间患者应保持安静，避免说话、咳嗽或擤鼻，防止血压波动加重出血。

-若患者有高血压病史，需同时监测血压（如有条件），若收缩压超过160mmHg，可在压迫止血的同时舌下含服短效降压药（如卡托普利），但需避免过度降压导致脑灌注不足。

-儿童鼻出血多因挖鼻或鼻腔干燥，可在止血后用生理盐水喷雾湿润鼻腔，日常涂抹凡士林软膏保护鼻黏膜。

送医指征：

-压迫止血超过20分钟仍未停止；

-出血量超过200ml（约半瓶矿泉水瓶容量）；

-反复鼻出血（1周内发作3次以上）；

-伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向；

-患者出现头晕、乏力、意识模糊等休克表现。

鼻腔异物多见于儿童，常见异物为豆类、小玩具零件、纸团等。典型表现为单侧鼻塞、流黏脓涕（可能带血）、异味。若异物为尖锐物体（如鱼刺），可能引发疼痛或鼻出血；若为吸水性异物（如豆类），遇水膨胀后会加重鼻塞。

现场处置原则：

-明确异物类型：若为圆形、表面光滑的小物体（如珠子），且患者能配合，可尝试让其用手按压未堵塞侧鼻孔，闭口用力擤鼻，利用气流冲出异物。

-禁止盲目掏取：尤其对于尖锐或不规则异物（如玻璃碎片），用镊子、棉签等工具强行夹取可能损伤鼻黏膜，甚至将异物推向深处（如后鼻孔），增加取出难度。

-昆虫类异物：若为活昆虫（如蟑螂、飞虫）进入鼻腔，可先尝试用手电筒照射鼻孔，部分昆虫会趋光爬出；若无效，可用医用石蜡油或橄榄油滴入鼻腔（每次2-3滴），待昆虫窒息后再尝试擤出。

送医指征：

-异物无法自行排出；

-异物为尖锐、磁性或化学性物质（如电池）；

-出现发热、面部肿胀等感染迹象；

-儿童不配合操作（强行尝试可能导致异物误吸）。

二、咽喉部急症：急性喉水肿与气道异物

急性喉水肿是喉部黏膜下组织的急性弥漫性肿胀，可由过敏（如食物、药物）、感染（如急性会厌炎）、外伤（如烫伤、撞击）引发。起病急骤，典型症状为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难（表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷），严重时可因喉梗阻导致窒息。

现场处置关键：

1.快速识别高危信号：若患者出现呼吸频率加快（成人＞30次/分，儿童＞40次/分）、口唇发绀（青紫）、烦躁不安或意识淡漠，提示喉梗阻已达Ⅲ度以上（共分四度），需立即启动急救。

2.保持呼吸道通畅：让患者取坐位或半卧位，身体略前倾，松开衣领，减少颈部压迫。有条件时给予高流量吸氧（4-6L/分钟）。

3.过敏相关性喉水肿：若明确为过敏原因（如刚进食海鲜、注射药物），立即肌肉注射肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大0.3mg），同时口服抗组胺药（如氯雷他定10mg）。肾上腺素需注射于大腿外侧肌肉，避免皮下注射影响吸收。

4.感染相关性喉水肿：若患者有发热、咽痛（吞咽时加重），可能为急性会厌炎，需避免强行吞咽或检查咽喉（可能诱发会厌痉挛），保持安静等待送医。

注意事项：

-喉水肿进展极快，从出现症状到完全梗阻可能仅需1-2小时，需争分夺秒送医。

-禁止自行服用镇静药或镇咳药，以免抑制呼吸中枢。

-儿童喉腔更窄，发生喉水肿时风险更高，家长需密切观察，一旦出现“空空”样咳嗽或呼吸费力，立即就医。

气道异物（喉、气管、支气管异物）多发生于儿童（尤