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耳鼻喉科喉癌护理查房汇报

首先汇报患者基本情况。患者张某，男性，68岁，因“声音嘶哑进行性加重3月余，伴吞咽不适1周”于2024年3月15日收入我科。患者既往有吸烟史40年，日均20支，已戒烟2年；饮酒史30年，日均白酒100ml，未戒断。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院前3月无明显诱因出现声音嘶哑，初始未予重视，后症状逐渐加重，伴发音费力；1周前出现吞咽时咽部异物感，偶有刺痛，无呼吸困难、咯血及颈部包块。门诊喉镜检查提示：左侧声带中1/3处可见菜花样新生物，表面不光滑，累及前联合；电子喉镜活检病理回报：鳞状细胞癌（中分化）。颈部增强CT示：左侧声带占位，大小约2.5cm×1.8cm，未突破甲状软骨，双侧颈部未见明显肿大淋巴结（cT2N0M0）。入院后完善血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、SCC-Ag）等检查，结果提示：血红蛋白125g/L（正常范围130-175g/L），血清白蛋白34.2g/L（正常范围35-55g/L），SCC-Ag4.8ng/ml（正常＜1.5ng/ml）；肺功能、心电图未见明显异常。经多学科会诊（MDT）讨论，结合患者意愿，于3月20日在全麻下行“支撑喉镜下左侧声带癌切除术+喉功能重建术”，术中完整切除肿瘤，保留喉返神经及部分正常声带组织，术后病理回报：鳞状细胞癌（中分化），切缘阴性，未见神经及血管侵犯。目前术后第5天，患者生命体征平稳，经口进食流质饮食，颈部切口无渗血渗液，气管套管通畅，痰液呈白色黏痰，量约30ml/日，疼痛评分（NRS）2-3分（静息时），偶有咳嗽时加重至4分。

接下来进行护理评估。身体评估方面，生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分（经气管套管），血压130/80mmHg。专科检查：气管套管固定在位，系带松紧度适宜（可容纳1指），周围皮肤无红肿、渗液；颈部切口敷料干燥，无皮下气肿；间接喉镜下可见喉腔黏膜轻度充血，术区白膜覆盖良好，无活动性出血；经口进食时无明显呛咳，吞咽功能评估（洼田饮水试验）2级（5秒内分2次饮完，无呛咳）。疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息状态下2分，咳嗽或吞咽时3-4分，患者自述可耐受。营养状况：身高172cm，体重62kg（入院时64kg），体重指数（BMI）20.9kg/m2（正常18.5-23.9），近1月体重下降2kg（占原体重3.1%）；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足。心理社会评估：患者性格内向，对疾病认知较局限，术前曾表现出“担心手术失败”“害怕无法说话”等焦虑情绪；术后因声音嘶哑（耳语声）、需佩戴气管套管产生自卑心理，家属（配偶及儿子）陪伴积极，但对喉癌术后康复知识了解较少。生活质量评估：睡眠质量尚可（每日6-7小时），但因气管套管刺激偶有夜间觉醒；日常活动能力（ADL）评分90分（独立完成进食、穿衣，需协助如厕及洗漱）。

基于以上评估，目前主要的护理问题包括：1.疼痛（与手术创伤及局部组织炎症反应有关）；2.有窒息的危险（与喉腔黏膜水肿、痰液黏稠阻塞气道有关）；3.营养失调：低于机体需要量（与术后进食减少、肿瘤消耗及消化吸收功能减弱有关）；4.焦虑（与担心预后、语言功能障碍及生活质量下降有关）；5.知识缺乏（缺乏喉癌术后康复、气管套管护理及复诊相关知识）；6.潜在并发症：出血、感染、喉狭窄（与手术创伤、免疫力下降及瘢痕增生有关）。

针对各护理问题，已实施以下护理措施。疼痛管理方面，首先通过NRS评分动态评估疼痛程度，建立疼痛日记，记录疼痛发生的时间、诱因及缓解方式。非药物干预：指导患者取半卧位（床头抬高30-45°），减轻颈部张力；咳嗽时用手按压切口，减少震动刺激；通过听音乐、冥想等方式分散注意力。药物干预：术后前3天给予口服对乙酰氨基酚0.5g（q6h），疼痛评分≥4分时临时加用布洛芬0.4g，目前患者静息痛控制在2分以内，未使用阿片类药物。

气道管理是预防窒息的关键。保持气管套管通畅：每2小时检查套管位置，观察痰液性状及量，目前痰液白色黏稠，予生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg雾化吸入（bid），稀释痰液；指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出），必要时经气管套管吸痰（严格无菌操作，负压150-200mmHg，每次吸痰时间＜15秒），吸痰前后予纯氧吸入2分钟。监测呼吸指标：每4小时听诊双肺呼吸音，观察有无哮鸣音或痰鸣音；持续血氧饱和度监测（SpO2维持在95%以上）；观察喉腔黏膜水肿情况，遵医嘱予地塞米松10mg静脉滴注（qd×3天），目前喉腔水肿较前减轻（术后第2天喉镜下黏膜充血明显，现仅术区周围轻度充血）。

营养支持需个体化制定方案。入院时评估患者存在轻度营养不良风险（MUST评分2分），术后