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耳鼻喉科喉癌放疗护理细则

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，放射治疗是其重要治疗手段之一，尤其对于早期喉癌可达到根治效果，中晚期患者结合手术或化疗也能有效控制病情。放疗过程中，因喉部解剖位置特殊，涉及呼吸、吞咽、发声等重要功能，且放疗会对局部黏膜、皮肤、唾液腺及周围组织产生累积性损伤，需通过系统、规范的护理干预减轻治疗反应，预防并发症，保障治疗顺利进行，同时促进功能恢复，提升患者生活质量。以下从放疗前准备、放疗期动态监测、放疗后康复管理及全周期支持护理四方面展开具体护理细则。

一、放疗前系统评估与准备

1.基础健康状况评估

放疗前需完成全面体格检查及辅助检查，重点关注：①喉部功能：通过喉镜、频闪喉镜评估肿瘤位置（声门型、声门上型、声门下型）、大小、活动度，记录患者发声质量（声嘶程度、音调变化）、吞咽功能（是否存在哽噎感、误吸风险）及呼吸情况（有无喉鸣、气促）；②营养状态：测量身高、体重，计算体质指数（BMI），检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标，评估是否存在营养不良或贫血；③合并症管理：高血压、糖尿病患者需调整药物使血压（＜140/90mmHg）、空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）控制达标；心脏病患者需评估心功能分级，确保能耐受放疗；④口腔健康：检查有无龋齿、残根、牙周炎，拍摄牙片排查隐蔽性感染灶，因放疗可能导致唾液分泌减少、口腔自洁能力下降，感染灶易引发放射性骨髓炎。

2.心理与认知干预

多数患者因“癌症”诊断及对放疗副作用的未知产生焦虑、恐惧，需通过个体化沟通建立信任：①用通俗语言解释放疗原理（利用高能射线杀灭肿瘤细胞）、疗程（通常6-7周，每日1次，每周5次）及预期效果（早期喉癌局部控制率＞80%）；②明确告知可能出现的短期反应（如口腔干燥、吞咽疼痛、声音嘶哑）及长期影响（如颈部皮肤纤维化、唾液腺功能减退），强调多数反应可通过护理缓解；③鼓励患者表达担忧（如“无法正常说话影响社交”“治疗费用压力”），联合家属参与宣教，指导家属多陪伴、倾听，避免过度保护或忽视患者心理需求；④对全喉切除术后放疗患者，提前指导食管发声训练或使用电子喉的基本方法，减轻“失音”焦虑。

3.功能预康复训练

①吞咽功能训练：针对存在吞咽障碍风险的患者（如肿瘤侵犯下咽），指导进行空吞咽练习（每日3组，每组10次）、舌肌力量训练（用舌尖抵上颚保持5秒，重复10次），增强吞咽反射；②呼吸训练：教会腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每分钟8-10次），改善因喉部肿胀导致的呼吸不畅；③颈部活动度维持：放疗可能导致颈部皮肤及肌肉纤维化，术前或放疗前即开始每日做颈部左右旋转（幅度以不引起疼痛为准）、前屈后伸运动（各10次），预防后期活动受限。

4.局部预处理

①口腔清洁：放疗前1周完成龋齿充填、残根拔除（拔牙后需待创面愈合，一般7-10天），牙周炎患者进行龈上洁治，指导使用软毛牙刷（每日2次）、含氟牙膏（预防放射性龋齿），餐后及睡前用生理盐水（37℃左右）或0.02%氯己定含漱液漱口（每次含漱30秒，吐出后不立即饮水）；②皮肤标记保护：放疗定位时会在颈部画定位线（用于精准照射），需告知患者勿擦拭、抓挠，避免出汗污染，若标记模糊需联系放疗科重新描画；③义齿处理：活动义齿可能影响放疗剂量分布，建议放疗期间暂停使用，固定义齿需评估材质（金属可能产生伪影），必要时调整。

二、放疗期动态监测与症状管理

1.皮肤反应护理

放疗2-3周后，照射野皮肤会经历“红斑期→色素沉着期→干性脱屑期→湿性皮炎期”动态变化，需分阶段干预：

-Ⅰ度反应（红斑、瘙痒）：避免摩擦（穿高领棉质衣物，减少项链等饰品刺激）、暴晒（外出戴遮阳帽，涂抹SPF30以上物理防晒霜），用温水（38℃以下）轻柔清洗，禁用肥皂、酒精；局部可涂含维生素E的保湿乳（如维生素E乳），每日2-3次；

-Ⅱ度反应（干性脱屑、色素加深）：继续保湿，避免撕拉皮屑（可用无菌剪刀修剪翘起的皮屑），瘙痒明显时口服氯雷他定10mg/日；

-Ⅲ度反应（湿性皮炎，局部渗液、溃烂）：暂停放疗1-2天，用无菌生理盐水清洗创面，蘸干后覆盖含银离子敷料（促进收敛）或藻酸盐敷料（吸收渗液），每日换药1-2次；渗液减少后改用表皮生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子凝胶）涂抹，加速愈合；避免暴露创面于空气中，防止感染。

2.黏膜反应护理

喉及口咽黏膜受照后会出现充血、水肿、溃疡，伴随疼痛、吞咽困难，需分级处理：

-轻度（黏膜充血，无溃疡）：保持口腔湿润，每1-2小时含服温水或无糖口香糖（刺激唾液分泌），避免过冷/过热食物（温度控制在37-40℃）；

-中度（黏膜水肿、散在溃疡，疼痛影响进食）：用康复新液（含漱后咽下，每次10ml