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肺癌手术护理问题及措施

一、围手术期常见护理问题及措施

肺癌手术是治疗早期非小细胞肺癌的核心手段，围手术期（术前至术后康复期）的护理质量直接影响手术效果与患者预后。以下从术前准备、术后并发症预防、疼痛管理、心理干预等维度，分析常见护理问题及针对性措施。

（一）术前护理问题及措施

术前患者常因对手术的恐惧、生理状态不佳（如营养不良、呼吸道感染）影响手术耐受性，需通过系统护理优化身体与心理状态。

1.心理焦虑与恐惧

问题表现：患者因担心手术风险（如麻醉意外、肿瘤复发）、术后生活质量下降（如肺功能受损），出现失眠、食欲减退、情绪低落等症状，部分患者甚至拒绝手术。

护理措施：

个性化沟通：责任护士需用通俗易懂的语言解释手术流程（如“胸腔镜微创手术仅需2-3个小孔，创伤比传统开胸小一半”），结合成功案例增强患者信心；对文化程度较低的患者，可通过示意图或视频演示手术过程，避免专业术语造成误解。

家庭支持介入：鼓励家属参与术前沟通，共同制定术后康复计划（如“术后第一周需要家属协助拍背咳痰”），让患者感受到情感支持；对独居患者，联系社区志愿者或护工提供术后临时照护，减少后顾之忧。

放松训练：术前3天指导患者进行深呼吸放松法（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）或渐进式肌肉放松训练，每天2次，每次15分钟，帮助缓解焦虑情绪。

2.呼吸道准备不足

问题表现：长期吸烟或慢性支气管炎患者术前易存在气道分泌物增多、肺功能下降，若未充分准备，术后可能引发肺部感染、肺不张等并发症。

护理措施：

戒烟干预：术前至少戒烟2周（尼古丁戒断期为2-3天，2周后气道纤毛功能开始恢复），对烟瘾较大的患者，可使用尼古丁贴片或口香糖辅助戒烟，并每天记录吸烟craving程度，及时调整干预方案。

呼吸功能训练：

腹式呼吸训练：患者取半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气时腹部隆起（胸部不动），用口呼气时腹部收缩，每天3次，每次10-15分钟，逐渐增加呼气时间至吸气时间的2倍（如吸气4秒、呼气8秒）。

有效咳嗽训练：深吸气后屏气3秒，身体前倾，双手按压上腹部，用力咳嗽2-3次，将痰液从气道深处咳出；术前每天训练3次，每次5分钟，避免术后因疼痛不敢咳嗽。

气道湿化与排痰：术前1天开始雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每天2次，每次20分钟，帮助稀释痰液；对痰多且黏稠的患者，遵医嘱使用祛痰药（如乙酰半胱氨酸），并指导家属协助拍背（从下往上、从外向内）促进排痰。

3.营养不良与免疫力低下

问题表现：肺癌患者因肿瘤消耗、食欲减退，常存在低蛋白血症（血清白蛋白＜35g/L）或贫血（血红蛋白＜110g/L），导致手术切口愈合延迟、感染风险增加。

护理措施：

营养评估与支持：采用NRS2002营养风险筛查工具（总分≥3分提示存在营养风险），对高风险患者制定个性化饮食方案：

蛋白质补充：每天摄入1.2-1.5g/kg体重的蛋白质，如鸡蛋、鱼肉、牛奶（若乳糖不耐受，可替换为酸奶或豆浆）；对无法经口进食的患者，术前3天给予肠内营养制剂（如瑞素、能全力），每天500-1000ml。

贫血纠正：对血红蛋白＜90g/L的患者，遵医嘱输注红细胞悬液；轻度贫血患者（90-110g/L）可通过口服铁剂（如琥珀酸亚铁）+维生素C（促进铁吸收）改善，同时增加瘦肉、动物肝脏等含铁丰富的食物摄入。

免疫调节：术前1周开始补充锌元素（每天15mg）和维生素D（每天800IU），增强机体免疫力；对老年患者或合并糖尿病的患者，可使用胸腺肽α1等免疫调节剂，降低术后感染风险。

（二）术后护理问题及措施

术后24-72小时是并发症高发期，护理重点为生命体征监测、并发症预防、呼吸功能维护，同时关注患者疼痛与心理状态的动态变化。

1.呼吸功能障碍（肺不张、肺部感染）

问题表现：术后患者因切口疼痛不敢深呼吸、咳痰，导致肺泡塌陷（肺不张），若合并气道分泌物潴留，易引发肺部感染，表现为发热（体温＞38.5℃）、呼吸急促（＞25次/分）、肺部湿啰音等。

护理措施：

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；6小时后改为半卧位（床头抬高30-45°），每2小时翻身一次（左侧卧→平卧→右侧卧），翻身时动作轻柔，避免牵拉引流管。

有效排痰干预：

拍背咳痰：护士或家属用空心掌从患者背部下侧向上、外侧向内侧轻轻拍打，每次3-5分钟，拍背后指导患者深吸气后用力咳嗽；若患者因疼痛拒绝，可先用止痛药（如静脉注射氟比洛芬酯）缓解疼痛后再操作。

机械辅助排痰：对体弱或咳痰无力的患者，使用振动排痰仪（频率20-30Hz，时间10-15分钟），每天2-3次，促进痰液松动；必要时采用纤维支气管镜吸痰，但需严格无菌操作，避免医源性感染。

呼吸功能监测：术后持续监测血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜90%，立即给予面罩吸氧（氧流量5-8L/