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正中神经鞘瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.病理学检查

3.治疗经过

4.术后随访

5.并发症及处理

6.讨论

7.结论

01

病例概述

患者基本信息

年龄性别

患者，男，45岁，已婚。

职业病史

患者长期从事重体力劳动，有多年腰椎劳损史，近期出现右下肢麻木疼痛。

既往疾病

患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，规律服用降压药控制血压。

病史及临床表现

症状出现

患者于1年前开始出现右下肢麻木，逐渐发展为疼痛，夜间尤为明显，疼痛评分3-4分。

活动受限

患者行走距离缩短至500米，上楼梯困难，需借助拐杖，症状持续时间为每日3-4小时。

伴随症状

伴随有患肢肌肉萎缩，肌力下降，手指握力下降至正常人的50%，夜间有睡眠障碍，易醒。

影像学检查结果

MRI表现

MRI显示正中神经走行区见类圆形肿块，直径约2cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界清晰。

CT扫描

CT扫描提示正中神经走行区肿块，边界清楚，增强后明显强化，大小约为1.8cm×1.5cm。

超声检查

超声检查显示正中神经走行区椭圆形低回声肿块，约2.0cm×1.5cm，内部血流信号丰富，肿块与神经关系密切。

02

病理学检查

肿瘤部位

肿瘤定位

肿瘤位于患者右肘部正中神经走行区，具体位于肱骨髁上约3cm处，与神经走行一致。

解剖结构

肿瘤周围解剖结构复杂，紧邻肱动脉和正中神经，以及重要的血管神经束，手术需谨慎操作。

神经侵犯

肿瘤部分侵犯正中神经，神经周围脂肪间隙模糊，提示肿瘤与神经有粘连，可能存在神经功能障碍。

肿瘤大小及形态

肿瘤大小

肿瘤直径约为2厘米，呈椭圆形，边界清晰，表面光滑，内部质地均匀。

形态描述

肿瘤形态规则，近似圆形，与周围组织分界明显，未侵犯周围肌肉和血管。

生长速度

根据影像学资料，肿瘤生长速度缓慢，病史中肿瘤直径从1.5厘米增长至2厘米，历时约1年。

病理学特征

组织学类型

病理学检查证实为神经鞘瘤，肿瘤细胞呈束状排列，梭形细胞为主，部分区域可见栅栏状结构。

细胞形态

肿瘤细胞核呈椭圆形，核分裂象罕见，细胞间质富含胶原纤维，纤维化程度高。

免疫组化

免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达S-100蛋白和NSE，支持神经鞘瘤的诊断。

03

治疗经过

治疗方案选择

治疗方案

患者诊断为神经鞘瘤，治疗方案为手术切除肿瘤，包括肿瘤壁和周围部分神经组织。

手术方式

采用肘部入路，行肿瘤完整切除，术中冰冻切片病理证实肿瘤完全切除，无神经侵犯。

术后处理

术后给予抗感染、抗凝治疗，密切观察神经功能恢复情况，预防并发症发生。

手术过程

麻醉方式

患者采用臂丛神经阻滞麻醉，确保手术过程中患者舒适且安全。

手术步骤

手术首先暴露肘部正中神经，小心分离神经周围组织，显露肿瘤，完整切除肿瘤及其包膜。

术中情况

术中肿瘤切除顺利，未发现肿瘤破裂，神经功能保护良好，手术历时约2小时。

术后恢复情况

术后观察

患者术后24小时内生命体征稳定，伤口无活动性出血，给予常规抗感染治疗。

神经功能

术后3天，患者右下肢麻木感明显减轻，疼痛评分下降至2分，手指握力恢复至正常的70%。

康复训练

术后1周，患者开始进行肢体功能康复训练，每日2次，每次30分钟，促进神经功能恢复。

04

术后随访

随访时间及频率

随访周期

患者术后第1个月、第3个月、第6个月及之后每半年进行一次随访，共计4次。

随访方式

随访通过门诊复查和电话咨询相结合的方式进行，确保患者术后情况的全面了解。

随访内容

随访内容包括患者的一般状况、神经功能恢复情况、局部体征以及影像学复查结果。

随访结果

神经功能

随访结果显示，患者右下肢麻木和疼痛症状明显改善，神经功能评分从术前2分提升至术后9分。

肢体活动

患者肢体活动能力显著提高，行走距离可达1000米，上楼梯无需拐杖，生活自理能力增强。

影像学复查

影像学复查未见肿瘤复发迹象，肿瘤切除区域恢复良好，无新发肿块出现。

预后评估

预后良好

患者术后恢复情况良好，神经功能恢复至术前水平的70%以上，预后评估为良好。

复发风险

神经鞘瘤术后复发风险较低，本例中肿瘤切除彻底，复发风险估计为5%以下。

长期随访

建议患者进行长期随访，定期复查，以监测肿瘤复发情况，确保长期预后稳定。

05

并发症及处理

并发症类型

神经损伤

手术过程中可能出现正中神经损伤，表现为术后感觉减退、肌肉萎缩等症状。

血管损伤

术中血管损伤可能导致出血或血肿形成，需及时处理以避免并发症。

感染风险

术后伤口感染是常见并发症，需保持伤口清洁，按时换药，预防感染发生。

并发症处理方法

神经损伤处理

一旦发生神经损伤，立即进行神经探查，必要时进行神经吻合术，术后进行康复训练。

血管损伤处理

血管损伤后，采用血管吻合或血管移植技术修复，同时