医院讲稿：心肺脑复苏.pptVIP

心肺、脑复苏;复苏的定义;提高心脏骤停复苏的生存率提倡做到“四早”：

1、早识别：早期认识危险征兆并进入急救系统；

2、早复苏：早期进行初级心肺复苏；

3、早除颤：早期除颤（能否在6~8min内除颤，对神经系统的恢复有着质的飞跃）；

4、早高级：早期进行高级心肺复苏。

5、系统完善的复苏后治疗。;复苏的原因（二）;脑复苏的病理生理基础（一）;脑复苏的病理生理基础（二）;脑复苏的病理生理基础（三）;心跳、呼吸停止的病理结果：;清除病因（治本之举，治源之策）

及早复跳（除颤、胸外按压或开胸按压）

改善循环（合理补液、应用正性肌力药、解痉扩血管药物）

充分供氧（确保PaO2＞75mmHg，SaO2＞95%）

协调平衡（搞好三个平衡）

保护脏器（肾、肺、肠、心、脑等）

预防感染（引发MODS的主要原因)

严密监测（全方位、24h);

现已证明大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤，若给予及时除颤（6~8min内除颤，尽量缩短除颤与心博骤停的间隔），可以恢复有效循环，大部分病人可以长期存活。

C、A、B、D的复苏抢救原则至今有效！

;ALS和PLS;

ALS是BLS的继续，利用专门的仪器设备复苏、心电监护，诊治心律失常和转复，维持和恢复个脏器功能的正常。

;复苏迟早与成活率关系密切（1）;复苏迟早与成活率关系密切（2）;“脑复苏”的重要性;何谓“植物人”状态

植物人状态(简称PVS)就是人体受到某种伤害（中毒、创伤、休克、感染、缺氧、窒息、脏器衰竭等）后，引起大脑皮质和相关部位细胞的难以逆转的损伤，造成了人体处于失去记忆，没有思维意识和情感交流，没有语言对话的一种状态。多数的PVS病人在诊治的早期就病故了，剩余的虽为数不多，但影响严重。;5、具有无意识的自动睁眼或刺激下睁眼。

6、可有无目的性的眼球跟踪运动，但不能嘱咐下重复。

7、肢体可有不自主的活动，有时偶有搔痒和躲避刺激的动作，但不会行走和拿东西。

8、病理学检查:丘脑下部及脑干功能基本正常。

;脑复苏失败的原因;如何实施脑复苏？;脑复苏与心肺复苏的关系;脑复苏与心肺复苏的关系;治疗策略

治疗的立足??应该是千方百计降低颅内压、提高脑的灌注压，保证脑细胞有充足的氧供和血供。

降低颅内压是一种综合措施。;介绍一个十分有用的公式

脑有效灌注压（CPP）

=平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）。

;

脑有效灌注公式解析

;根据公式：CPP=MAP—ICP，提高MAP是可以提高CPP的，但是不适当提高MAP，必然要加大升压药的量，这样易引起包括肾血管在内的全身血管的收缩或痉挛，易造成医源性的肾衰；血压过高，易引发脑出血。因此，血压应调节到适合病人自己的水平。;MAP过低也不合适。因为复苏的病人常常有因缺氧或其它原因造成的脑肿胀，ICP都有不同程度的增高，MAP过低，会直接影响到CPP，也就是脑组织的血供和氧供。

MAP适当的标准是：血压维持在正常范围或者接近病人病前时的正常血压；肢体末端温暖，微循环良好；尿液清亮淡黄，尿量保持在0.5~1ml/h/kg,尿比重正常。;决定脑复苏效果的因素;决定脑复苏效果的因素;决定脑复苏效果的因素;一般治疗

密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，深昏迷者可行气管切开；

呕吐者宜禁食，以防气道堵塞和吸入性肺炎；

疏通大便，防止用力过猛造成的脑出血；

对无法自行排尿者行插管留置尿管；

;采取头高300足低位，以利颅内静脉回流；

对外伤休克病人尽早抗休克治疗、把血压提高到合适的水平，以防脑灌注压（CPP）偏低。;病因治疗;病因一旦解除，颅内压即可望恢复正常。

及时有效的开颅减压手术应该说是最肯定的降低颅高压手段，如大面积脑梗塞脑肿胀行去大骨瓣减压后可显著降低颅高压症，有的获得令人意想不到的效果。

;口对口人工呼吸与胸外按压;口对口人工呼吸与胸外按压;胸外按压须与人工通气同步进行;气管置管几种方法的比较;气管置管几种方法的比较;呼吸机的应用;药物（一）;药物（二）——肾上腺素;药物（二）——肾上腺素;药物（三）——阿托品;药物（四）——碳酸氢钠;NaHCO3释放的Na+向脑细胞内转移→脑组织渗透压↑→加重脑水肿。故NaHCO3用量宜小，根据血气分析加以调节。

用量：首剂使用1.0mmol/kg体重，一般60kg体重用5%NaHCO3100ml即可，30分钟再查血气调整。

;药物（五）——利多卡因;去甲肾上腺素;异丙肾上腺素;胺碘酮;药物（六）——氨茶碱;多巴胺;给药途径;其它几种治疗方法（一）;亚冬眠的作用机制;冬眠的方法;冬眠的方法;预防