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2025年医疗系统专项整治方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，聚焦人民群众反映强烈的医疗领域突出问题，切实维护人民群众健康权益和医疗行业良好秩序，现就2025年医疗系统专项整治工作制定如下方案：

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持问题导向、标本兼治，围绕医疗服务行为规范、药品耗材管理、医保基金使用、行业作风建设等关键环节，集中开展专项整治行动。通过强化监管、严格执法、完善机制，着力解决过度诊疗、不合理用药、医保欺诈、收受回扣等突出问题，推动医疗服务质量持续提升，行业生态持续净化，人民群众就医获得感、满意度显著提高。

二、重点整治内容及措施

（一）规范医疗服务行为，杜绝过度诊疗

1.严格诊疗行为管理。全面落实《医疗质量安全核心制度要点》，强化首诊负责、三级查房、病例讨论等制度执行。各医疗机构需针对内科、外科、妇产科、儿科等重点科室，制定符合临床路径管理要求的标准化诊疗流程，明确不同疾病的检查、治疗、用药规范。二级以上医院需建立临床路径管理信息系统，对入径、出径、变异等环节实施动态监控，确保临床路径入组率不低于70%，完成率不低于80%。卫生健康行政部门每季度抽取10%的医疗机构，通过病历抽查、现场访谈等方式，对诊疗流程合规性进行评估，重点核查是否存在无指征检查、超范围治疗、重复开药等问题。

2.规范检查检验行为。严格执行《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，明确医学影像检查（如CT、MRI）、临床检验（如血常规、生化）等30项以上高频检查检验项目的互认标准。二级以上医院需在电子病历系统中设置检查检验结果互认提示功能，接诊医生需在病历中注明是否使用外院结果及理由。卫生健康行政部门联合市场监管部门，对医疗机构检查检验设备的性能、校准、质量控制情况进行全覆盖检查，严禁使用不合格设备开展检查。建立检查检验项目负面清单，明确禁止对普通感冒患者进行胸部CT检查、对无感染指征患者进行降钙素原检测等15类不合理检查行为，违规开展的检查费用由医疗机构自行承担。

3.加强手术分级管理。严格执行《医疗技术临床应用管理办法》，医疗机构需重新梳理手术分级目录，明确一级至四级手术的准入标准和审批流程。四级手术开展需经医院学术委员会论证，并报卫生健康行政部门备案。建立手术安全核查“双确认”制度，术前由手术医生、麻醉医生、护士三方共同确认患者身份、手术部位、手术方式；术后72小时内由主刀医生主持病例讨论，评估手术效果及并发症发生情况。卫生健康行政部门每半年组织专家对医疗机构手术病例进行抽查，重点核查三级、四级手术的适应症掌握情况，对超范围开展手术、虚构手术指征等行为依法依规处理。

（二）强化药品耗材管理，严守使用规范

1.规范药品采购使用。严格执行国家和省级药品集中带量采购政策，医疗机构需通过省级药品集中采购平台采购药品，严禁线下采购、“二次议价”。建立药品使用监测预警机制，医疗机构每月对各科室、各医生的药品使用量、金额、占比进行统计分析，对使用量排名前10%的药品和医生进行重点监控。重点监控药品目录由省级卫生健康行政部门动态调整，2025年至少包含30种临床易滥用、费用高的药品（如部分中药注射剂、辅助用药）。医疗机构需成立由药学、临床、纪检等部门组成的药品使用评价小组，每季度对重点监控药品的使用合理性进行点评，点评结果与医生绩效、职称晋升挂钩。

2.加强高值医用耗材管理。严格落实《高值医用耗材管理规范》，医疗机构需建立高值耗材“一物一码”追溯系统，对心脏支架、人工关节、骨科钢板等植入类耗材的采购、入库、使用、报废全流程进行记录，确保每例手术使用的耗材可追溯至生产企业、批次及患者。高值耗材使用前需经患者或家属签字确认，严禁未经同意使用自费高值耗材。卫生健康行政部门联合医保部门，对医疗机构高值耗材使用情况进行专项检查，重点核查是否存在虚增耗材使用数量、串换耗材规格、违规加价等问题。对单价超过5000元的高值耗材，医疗机构需每季度向卫生健康行政部门报送使用情况分析报告。

3.严控药品耗材价格。市场监管部门加强对药品耗材生产、流通环节的价格监管，重点检查生产企业是否存在哄抬价格、垄断涨价等行为，流通企业是否存在虚开发票、层层加价等问题。医疗机构需在门诊大厅、住院部等显著位置公示常用药品和高值耗材的采购价格、销售价格，接受社会监督。医保部门将药品耗材价格纳入医保支付审核范围，对高于采购平台价格销售的部分，不予医保报销，由医疗机构自行承担。

（三）加强医保基金监管，严惩欺诈骗保

1.强化智能监控预警。医保部门升级医保智能监控系统，运用大数据分析技术，对住院天数、次均费用、药占比、检查检验占比等20项以上核心指标设置预警阈值。医疗机构需实时上传医保结算数据，系统自动对异常数据进行标记，生成