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202X一、前言演讲人2026-01-04XXXX有限公司202X

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗中的家庭绘画比赛

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在心血管内科工作了12年的临床护理人员，我常被患者的一句话戳中——“这药我倒是按时吃，但老伴总说‘别瞎吃，是药三分毒’，我也怕哪天就吃出问题了。”这句话背后，藏着新型口服抗凝药物（NOACs）推广中最现实的困境：药物本身虽高效安全，但患者的用药依从性、家庭支持系统的薄弱，往往成为治疗效果的“短板”。

近年来，随着房颤、静脉血栓等疾病发病率攀升，NOACs（如达比加群、利伐沙班）因无需常规监测INR、出血风险相对可控等优势，逐渐取代华法林成为抗凝治疗的“主角”。但临床数据显示，即使药物本身更便捷，仍有30%的患者因担心出血风险、家属不理解或用药知识不足而自行停药。这让我意识到：抗凝治疗的成功，从来不是患者一个人的“战斗”，而是需要家庭作为“第二战场”共同参与。

前言去年春天，我们科室尝试了一次特别的干预——以“我家的抗凝故事”为主题，组织正在接受NOACs治疗的患者家庭开展绘画比赛。这场比赛不仅是一场艺术活动，更是一次将专业护理与家庭支持深度融合的实践。接下来，我将结合一个典型病例，分享我们在抗凝治疗中探索家庭参与模式的全过程。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年5月，72岁的张大爷因“持续性房颤、左房血栓”收入我科。他有10年高血压病史，3年前曾因脑梗死遗留右侧肢体轻度活动障碍。入院时，张大爷的HAS-BLED评分4分（高血压1分、肝肾功能异常1分、卒中史1分、年龄＞65岁1分），属于出血中高危人群；CHA?DS?-VASc评分5分（男性1分、年龄≥75岁2分、高血压1分、卒中史1分），需长期抗凝预防卒中。

经多学科会诊，医生为张大爷选择了利伐沙班15mgqd（因估算肾小球滤过率eGFR55ml/min，调整剂量）。但护理评估时，我们发现了三个关键问题：一是张大爷因脑梗后记忆力减退，常忘记服药时间；二是张奶奶（老伴）对“每天吃抗凝药”充满担忧，总念叨“上次鼻出血是不是这药闹的”；三是儿子小张工作繁忙，仅周末来探视，对父亲的用药细节几乎不了解。

病例介绍“护士，这药要是吃错了，是不是会‘血流不止’？”张奶奶攥着药盒的手微微发抖。这句话像一根弦，拨动了我们的护理思路——与其反复向患者强调“按时服药”，不如让家属成为“第二监护人”；与其用专业术语解释出血风险，不如用更贴近生活的方式让家庭共同“理解风险、管理风险”。于是，我们将张大爷一家纳入了“家庭绘画比赛”的试点。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从“患者-家庭”双维度展开评估，这是制定护理计划的基础。

患者层面评估生理状态：生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR88次/分），实验室检查：血常规（PLT180×10?/L）、凝血功能（PT12.3s，INR1.1）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr110μmol/L）均在目标范围内；既往有鼻出血（每月1-2次，量少可自止）、刷牙牙龈出血史。

用药行为：入院前未规律服用抗凝药（因担心出血自行停药2次），服药时间不固定（有时早餐前，有时睡前）。

心理状态：Zung焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“药物副作用”和“给家人添麻烦”。

家庭层面评估家属认知：张奶奶对NOACs的了解仅停留在“防血栓”，不清楚“为何不能随意停药”“出血时如何识别轻重”；小张认为“只要按时买药就行”，未参与过父亲的用药管理。家庭支持系统：家庭关系和睦，但护理分工模糊（张奶奶负责做饭，小张负责缴费），无专人监督用药。参与意愿：张奶奶对“绘画比赛”表现出兴趣（“我年轻时学过几天画画”），小张虽犹豫但表示“配合医院安排”。010203

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

潜在并发症：出血与抗凝治疗、HAS-BLED评分中高危有关（目标：住院期间无≥2级出血事件）；

知识缺乏（特定）：缺乏新型口服抗凝药物用药知识及出血识别技能与信息获取不足、家庭参与度低有关（目标：患者及家属用药知识掌握率≥90%）；

家庭应对无效：家庭照护能力不足与家属抗凝知识掌握不足、照护分工不明确有关（目标：建立家庭用药监督机制，家属参与度≥80%）；

焦虑与担心药物副作用及疾病预后有关（目标：SAS评分降至50分以下）。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施我们以“患者安全”为核心，以“家庭赋能”为手段，将护理措施分为“专业指导”与“家庭参与”两条主线，其中“绘画比赛”是连接二