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(2025)流行性感冒临床路径县医院适用版

一、适用对象

第一诊断为流行性感冒（ICD10：J09J11）的患者。

二、诊断依据

根据《流行性感冒诊断与治疗指南（2020年版）》，结合患者的临床表现、实验室检查等进行综合判断。

1.临床表现

通常急起高热，体温可达39℃40℃，可伴有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。

轻症流感与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。

重症病例可出现呼吸衰竭、感染性休克等多种并发症，严重者可导致死亡。

2.实验室检查

血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞计数相对增加。

病原学检查

抗原检测：可采用胶体金法或免疫荧光法检测流感病毒抗原，快速简便，但敏感性相对较低。

核酸检测：是诊断流感的重要方法，通过RTPCR等技术检测呼吸道标本（如鼻咽拭子、咽拭子、痰液等）中的流感病毒核酸，特异性和敏感性较高。

病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒是诊断的“金标准”，但所需时间较长，一般用于流行病学调查等。

血清学检测：检测急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平，升高4倍或以上有回顾性诊断意义。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情严重程度、年龄、基础疾病等因素综合考虑治疗方案。

1.一般治疗

患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，注意营养支持，密切观察病情变化。

高热者可给予物理降温（如温水擦浴、冰袋降温等），体温超过38.5℃可酌情使用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，但儿童应避免使用阿司匹林，以免引起瑞氏综合征。

咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等。

2.抗病毒治疗

对于发病48小时内的患者，抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

神经氨酸酶抑制剂是目前治疗流感的一线药物，常用药物有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。

奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天；儿童根据体重调整剂量。

扎那米韦：适用于7岁以上人群，经口吸入给药，每次10mg，每日2次，疗程5天。

帕拉米韦：成人用量为300600mg，单次静脉滴注，疗程15天。

离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但由于目前流感病毒对其耐药率较高，不建议常规使用。

3.重症病例的治疗

对于出现呼吸衰竭、感染性休克等并发症的重症患者，应收入重症监护病房（ICU）进行治疗。

呼吸支持：根据患者的具体情况可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气或有创机械通气等。

循环支持：对于出现感染性休克的患者，应积极补充液体，合理使用血管活性药物，维持血压稳定。

其他治疗：如出现其他脏器功能损害，应给予相应的支持治疗，同时注意防治继发感染。

四、标准住院日

一般为37天，对于病情较重或有并发症的患者，住院时间可适当延长。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：J09J11流行性感冒疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。

流感病毒抗原检测或核酸检测。

胸部X线片或胸部CT（必要时）。

2.根据患者情况可选择的检查项目

血气分析（适用于有呼吸急促、发绀等缺氧表现的患者）。

心肌损伤标志物（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等，适用于怀疑合并心肌损害的患者）。

痰培养、血培养（适用于怀疑合并细菌感染的患者）。

七、治疗方案与药物选择

同“治疗方案的选择”部分内容。

八、出院标准

1.体温正常，流感样症状明显缓解。

2.血常规、CRP等炎症指标基本恢复正常。

3.胸部影像学检查（如有）较前改善。

九、变异及原因分析

1.病情加重，出现呼吸衰竭、感染性休克等并发症，需要转入ICU治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，在治