新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理暗示疗法.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的心理暗示疗法

01前言

前言作为一名从事心血管护理工作十余年的临床护士，我常感慨：疾病治疗从不是药物与机体的“单打独斗”，患者的心理状态往往像一根隐形的线，悄悄牵动着治疗效果的走向。尤其在新型口服抗凝药物（NOACs）广泛应用的今天，这类药物虽规避了传统华法林频繁监测INR的麻烦，却也因“出血风险”的潜在担忧、“长期用药”的心理负担，让许多患者陷入“想吃怕出血，不吃怕血栓”的矛盾中。

记得去年科室组织抗凝治疗患者座谈会时，一位房颤术后的老先生拉着我的手说：“闺女，我每天吃这药前都得对着说明书看三遍，夜里一看见牙龈出血就心跳狂飙，生怕下一秒就脑出血。”类似的焦虑，我在临床见过太多——有的患者漏服药物后反复追问“会不会中风”，有的因皮肤出现小瘀斑就自行停药，更有甚者因过度紧张导致血压波动，反而增加了血栓风险。这些现象让我意识到：在规范使用NOACs的同时，如何通过心理干预帮助患者建立“安全用药”的心理预期，或许比单纯讲解药物知识更重要。

前言心理暗示疗法并非“玄学”，它是通过语言、行为或环境的积极信号，引导患者形成正向认知，从而降低焦虑、提升治疗依从性的科学方法。在抗凝治疗中，这种疗法能帮助患者打破“出血=危险”的片面认知，建立“规范用药=平衡风险”的理性判断。接下来，我将结合一例典型病例，分享我们在临床中如何将心理暗示疗法融入NOACs治疗的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张阿姨。她因“阵发性房颤3年，再发伴头晕2天”入院，既往有高血压病史（血压控制在140/90mmHg左右），无糖尿病、肝肾疾病史。入院后经评估，CHA?DS?-VASc评分5分（中高危卒中风险），HAS-BLED评分2分（出血风险中等），医生予达比加群酯110mgbid抗凝治疗。

但治疗初期，张阿姨的状态却让我们揪心：第一次发药时，她盯着药盒上“出血风险”的警示语反复核对，问我：“护士，这药是不是吃多了就会脑出血？我邻居就是吃抗凝药走的……”住院第三天，她晨起发现刷牙时牙龈有血丝，立刻按铃呼叫，攥着棉签的手直抖：“快看看！我是不是要大出血了？”更让我们担忧的是，她开始悄悄减少药量——女儿翻她的药盒时发现，本该每天两次的达比加群，她只吃了一次。

病例介绍这些表现并非个例。研究显示，约38%的NOACs使用者存在不同程度的用药焦虑，其中20%会因过度担忧出血而自行调整剂量。张阿姨的情况，正是典型的“抗凝治疗心理负担综合征”——对药物风险的认知偏差，叠加对疾病预后的恐惧，形成了“越担心越紧张，越紧张越易出错”的恶性循环。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理评估21生命体征：血压135/85mmHg（较入院时无明显波动），心率78次/分（房颤未发作）；出血风险：皮肤无瘀斑，牙龈出血仅为少量血丝（检查见牙结石刺激，非药物性出血），大便隐血阴性。实验室指标：血常规（血小板180×10?/L）、肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）均正常，D-二聚体0.3mg/L（正常范围）；3

心理评估焦虑程度：采用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，得分为12分（中度焦虑）；

疾病认知：通过问卷发现，张阿姨对NOACs的认知存在三大误区：①认为“所有出血都是药物副作用”（实际需区分药物性与非药物性出血）；②认为“漏服一次药=卒中风险骤增”（实际NOACs半衰期短，漏服后补服仍有效）；③认为“长期用药=身体‘垮了’”（实际是降低卒中风险的必要手段）；

治疗依从性：MMAS-8（用药依从性量表）得分为5分（依从性差），主要因“担心出血”和“对药物效果不确定”。

社会支持评估家庭支持：女儿每周探望2-3次，但因工作繁忙，对母亲的心理状态关注不足；经济状况：医保覆盖大部分药费，无经济压力；社会关系：退休前是小学教师，性格敏感，习惯“凡事求稳妥”，对医疗信息易产生过度联想。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：2焦虑与担心抗凝治疗出血风险及疾病预后相关（GAD-7评分12分，反复询问出血问题）；5治疗依从性低下与心理顾虑及疾病认知偏差相关（自行减少药量，需干预）。4潜在并发症：出血/血栓与抗凝治疗的双向风险及依从性差相关（HAS-BLED评分2分，MMAS-8评分5分）；3知识缺乏（特定的）与新型口服抗凝药物作用机制、出血识别方法认知不足相关（问卷显示3项关键认知误区）；

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标设定为：2周内患者焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），正确识