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超声科颈动脉彩超应用指南

颈动脉超声检查是评估颈部动脉结构和血流动力学的重要影像学手段，广泛应用于缺血性脑血管病的筛查、诊断及治疗随访。其通过高频超声技术实时显示颈动脉管壁、管腔及血流状态，具有无创、便捷、可重复等优势。以下从解剖基础、适应症、检查前准备、操作规范、图像评估要点及常见病变诊断标准等方面进行系统阐述，旨在为临床实践提供标准化指导。

一、颈动脉解剖基础与扫查区域定位

颈部动脉主要包括颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）及椎动脉（VA）。颈总动脉起自锁骨下动脉（左侧）或头臂干（右侧），沿胸锁乳突肌深面上行，约平甲状软骨上缘（C3-C4水平）分为颈内、颈外动脉。颈内动脉初始段略膨大（颈动脉窦），无分支，主要供应颅内血流；颈外动脉发出甲状腺上动脉、舌动脉等分支，供应头面部。椎动脉起自锁骨下动脉第一段，经C6至C1横突孔上行，经枕骨大孔入颅，与基底动脉汇合成Willis环。

扫查时需重点关注以下区域：颈总动脉全程（尤其是远段1/3）、颈动脉分叉部（BIF）、颈内动脉起始段（距分叉2cm内）及椎动脉颈段（C6至C2横突孔间）。这些区域是动脉粥样硬化斑块的好发部位，分叉部因血流剪切力改变，斑块发生率高达70%以上。

二、适应症与禁忌证

主要适应症：1.短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等缺血性脑血管病患者的病因筛查；2.高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等动脉粥样硬化高危人群的定期筛查；3.颈部血管杂音、单侧视力下降（眼动脉缺血）、眩晕（椎-基底动脉供血不足）等症状的病因诊断；4.颈动脉支架置入或内膜剥脱术后的疗效评估及随访；5.锁骨下动脉窃血综合征的辅助诊断；6.颈部外伤后血管损伤（如夹层、假性动脉瘤）的评估。

禁忌证：无绝对禁忌证。相对禁忌包括颈部严重畸形（如巨大甲状腺肿）、皮肤感染或伤口未愈合（需避开感染区域），以及无法配合体位的患者（如严重躁动）。

三、检查前准备与仪器参数设置

患者准备：检查前无需禁食，建议穿着低领衣物，充分暴露颈部；去除颈部饰品（如项链），避免干扰超声穿透；检查时取仰卧位，肩部垫高，头略后仰并偏向对侧（如查右侧颈动脉，头偏向左侧），使颈部皮肤松弛，血管显示清晰。

仪器准备：推荐使用高频线阵探头（频率5-12MHz），肥胖或颈部较厚者可选用低频凸阵探头（3-5MHz），但需注意分辨率下降可能影响斑块细节观察。仪器调节需优化以下参数：

-深度：根据患者颈部厚度调整，确保血管全程显示，一般10-15cm；

-聚焦：设置2-3个聚焦点，覆盖血管壁及管腔；

-增益：以管壁内膜线清晰显示、管腔内无伪像为标准，过高易产生噪声，过低可能掩盖低回声斑块；

-彩色多普勒（CDFI）：速度标尺调整至10-50cm/s（根据血流速度动态调节），避免流速过高导致“混叠”或过低导致血流信号缺失；

-频谱多普勒（PW）：取样容积宽度2-4mm，角度校正≤60°（理想30°-60°），角度过大将高估血流速度。

四、标准化扫查流程与操作技巧

（一）二维超声扫查

1.颈总动脉至分叉部扫查：探头置于锁骨上窝，沿胸锁乳突肌内侧缘纵向扫查，缓慢向上移动至下颌角，全程显示颈总动脉（CCA）、分叉部（BIF）及颈内（ICA）、颈外动脉（ECA）起始段。观察管壁连续性、内膜光滑度，测量内膜中层厚度（IMT）：正常IMT≤1.0mm，1.0mmIMT1.5mm为内膜增厚，IMT≥1.5mm或局部隆起≥1.5mm定义为斑块。

2.颈内动脉远段扫查：因颈内动脉远段走行较深，可调整探头角度（向耳后倾斜）或嘱患者轻微转头，减少胸锁乳突肌的遮挡；必要时采用高频探头加压（避免过度压迫导致管腔狭窄伪像），提高分辨率。

3.颈外动脉鉴别：通过分支识别（如甲状腺上动脉、舌动脉）或频谱特征（高阻力型，舒张期血流低）区分颈内（低阻力型，舒张期血流丰富）、颈外动脉。

4.椎动脉扫查：探头置于锁骨上窝，横向显示锁骨下动脉，寻找椎动脉起始段（VA起始部）；然后纵向沿横突孔追踪，观察椎动脉颈段（C6-C2），注意椎动脉走行是否迂曲、管腔是否狭窄。因椎动脉穿行于横突孔，扫查时需轻微旋转探头，沿横突间隙调整角度，避免骨骼遮挡。

（二）彩色多普勒血流成像

在二维图像基础上叠加CDFI，观察血流充盈状态：正常血管腔内血流信号均匀，呈层流；斑块处可见血流充盈缺损（狭窄）或湍流（五彩镶嵌色）。重点观察分叉部、颈内动脉起始段及椎动脉起始部的血流信号，狭窄≥50%时局部血流加速，可出现混叠现象（颜色逆转）。

（三）频谱多普勒分析

选取管腔平直、无明显狭窄的节段取样（如颈总动脉中段、颈内动脉近段），记录以下参数：

-收缩期峰值流速（PSV）：反映血流