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气管导管脱出应急预案演练脚本及程序

应急准备

时间：[具体年月日时分]

地点：医院[具体科室]病房

参与人员：护士长[姓名]、责任护士[姓名1]、值班医生[姓名2]、呼吸治疗师[姓名3]、麻醉医生[姓名4]、护士[姓名5、姓名6等]

演练开始前，各人员在各自日常工作岗位待命，熟悉相关应急流程和职责，确保医疗设备处于备用状态，物资充足。

场景设定与事件触发

病房内，责任护士[姓名1]正在为气管导管在位的患者[患者姓名]进行口腔护理。操作过程中，患者突然出现剧烈呛咳，导致气管导管意外脱出。

责任护士[姓名1]立刻停止手头操作，迅速观察患者，发现患者面色紫绀、呼吸急促，听诊双肺呼吸音减弱，心率加快，血氧饱和度急剧下降至70%。

应急响应与初期处理

告知与呼叫

责任护士[姓名1]第一时间大声呼叫：“医生，快来！患者气管导管脱出了！”同时，迅速按压床头呼叫器，向护士站发出紧急求助信号。

护士站护士[姓名5]听到呼叫后，立即向值班医生[姓名2]“[科室病房区域]患者气管导管脱出，目前患者情况危急，请立刻前往！”

值班医生[姓名2]闻讯后，放下手中文件，快速奔向病房。

患者初步处理

责任护士[姓名1]在等待医生到来的同时，迅速采取措施。她立即将患者置于去枕平卧位，头后仰，开放气道，以拇指和示指捏住患者鼻翼，通过面罩给予高流量吸氧（10-15L/min），并观察患者面色、呼吸及血氧饱和度的变化，持续监测心率、血压等生命体征。

护士[姓名6]接到通知后，迅速携带呼吸气囊赶到病房。将呼吸气囊与面罩连接，协助责任护士[姓名1]进行人工辅助呼吸，频率为12-16次/分，观察胸廓起伏情况，确保通气有效。

多学科团队集结与评估

团队集合

值班医生[姓名2]赶到病房后，立即查看患者情况，简单询问责任护士[姓名1]事件发生过程和患者目前生命体征。随后，值班医生[姓名2]指示护士[姓名1]通知呼吸治疗师和麻醉医生到场协助处理。

护士[姓名1]通过对讲机呼叫：“呼吸治疗师、麻醉医生，[科室病房区域]患者气管导管脱出，情况紧急，请速来！”

呼吸治疗师[姓名3]和麻醉医生[姓名4]在接到通知后，分别携带相应的专业设备和物品迅速赶到病房。

综合评估

值班医生[姓名2]、呼吸治疗师[姓名3]和麻醉医生[姓名4]共同对患者进行全面评估。检查患者口腔、鼻腔有无损伤，咽喉部情况，评估气道状况；听诊双肺呼吸音，判断通气情况；查看患者意识状态、生命体征等。

经过评估后，判断患者气道情况尚可，有重新置管的条件，但患者目前缺氧症状明显，需要尽快恢复有效通气。

重新置管操作

准备工作

呼吸治疗师[姓名3]和护士们迅速准备重新置管所需的物品，包括合适型号的气管导管、喉镜、注射器、气管导管固定装置、牙垫、吸引装置等。仔细检查设备的性能和物品的完整性。

麻醉医生[姓名4]调配好合适剂量的麻醉药物，做好麻醉准备。

护士[姓名5]协助连接监护设备，持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图等生命体征，密切观察患者的反应。

置管操作

麻醉医生[姓名4]对患者进行快速诱导麻醉，待患者达到合适的麻醉深度后，使用喉镜暴露声门。在暴露过程中动作轻柔，避免损伤患者咽喉部组织。

呼吸治疗师[姓名3]在得到麻醉医生[姓名4]声门暴露良好的指示后，迅速将准备好的气管导管经声门插入气管内合适深度。拔出气管导管导丝后，立即用注射器向气管导管气囊内注入适量空气（一般为5-10ml），使气囊膨胀，封闭气道。

护士[姓名1]连接气管导管与人工呼吸机，设置合适的参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比等）进行机械通气。观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音及胃部是否有气过水声，确认气管导管位置正确。

固定与确认

护士[姓名6]协助用气管导管固定装置妥善固定气管导管，防止其再次移位或脱出。

使用呼气末二氧化碳分压监测仪监测呼气末二氧化碳分压波形，进一步确认气管导管在气管内的位置正确。同时，采集动脉血进行血气分析，评估患者的氧合和通气情况。

后续监测与处理

生命体征监测

责任护士[姓名1]继续密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等，每5分钟记录一次，观察生命体征的变化趋势。

护士[姓名5]持续观察人工呼吸机的运行情况，确保各项参数设置合适，通气有效。注意观察气管导管的通畅情况，有无扭曲、受压等。

并发症观察与处理

注意观察患者有无气道损伤、出血、感染等并发症的发生。观察患者口腔、咽喉部有无出血，气管导管周围有无渗血；监测患者体温变化，如有发热，及时查找原因并处理。

查看患者的痰液情况，如有痰液黏稠、量多等情况，及时进行呼吸道湿化和吸痰处理。吸痰时严格遵守无菌操作原则，防止呼吸道感染。

心理护理

患者意识恢复过程中，责任护士[姓名1]主动与患者沟通，告知患者气管导管已