耳鼻喉科学诊疗指南.docxVIP

耳鼻喉科学诊疗指南

耳鼻喉科疾病涉及耳、鼻、咽、喉及头颈区域的解剖结构与功能异常，其诊疗需结合局部特征与全身状态，强调精准评估、个体化干预及多学科协作。以下从耳部、鼻部、咽部、喉部及头颈区域常见疾病的诊疗要点展开阐述，涵盖临床表现、诊断流程与治疗原则，旨在为临床实践提供系统性指导。

一、耳部疾病诊疗要点

（一）分泌性中耳炎

分泌性中耳炎以中耳积液、听力下降为核心特征，常见于儿童（与腺样体肥大相关）及成人（需排除鼻咽癌等咽鼓管阻塞病因）。临床表现为耳闷胀感、自听增强，部分患者伴耳痛或耳鸣；耳镜检查可见鼓膜内陷、光锥消失，鼓室积液时鼓膜呈琥珀色或可见液平面；声导抗检查显示B型或C型曲线，纯音测听提示传导性聋。

诊断需结合病史（上呼吸道感染、过敏史）、体征及辅助检查，儿童需评估腺样体大小（鼻咽侧位片或鼻内镜），成人需排除鼻咽癌（电子鼻咽镜+活检）。治疗原则为改善咽鼓管功能、促进积液排出及病因治疗：①保守治疗：短期使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松喷鼻，2次/日）减轻黏膜肿胀，黏液溶解剂（如欧龙马口服滴剂）促进纤毛运动；儿童可试行咽鼓管吹张（波氏球法）。②手术干预：积液持续3个月以上或听力显著下降者，行鼓膜切开置管术；合并腺样体肥大者同期行腺样体切除术。

（二）突发性耳聋

突发性耳聋指72小时内突发的感音神经性听力下降（至少相邻2个频率下降≥30dB），常伴耳鸣、眩晕，部分患者有耳闷胀感。病因可能与病毒感染、内耳微循环障碍、膜迷路积水等相关。诊断需完善纯音测听（明确听力损失程度及类型）、听性脑干反应（排除蜗后病变）、颞骨CT（排除骨折或占位）及血液检查（如凝血功能、血糖、血脂）。需与梅尼埃病（发作性眩晕+波动性听力下降）、听神经瘤（渐进性听力下降+耳鸣）鉴别。

治疗强调早期（发病72小时内）干预：①糖皮质激素：首选全身给药（泼尼松1mg/kg/d，晨起顿服，连用5-7天，逐渐减量），局部给药（鼓室注射地塞米松1mg/ml，每周2-3次）作为补充；②改善微循环：银杏叶提取物（17.5mgbid）或巴曲酶（首剂10BU，后5BU，隔日1次，共3次，需监测纤维蛋白原）；③营养神经：甲钴胺（0.5mgtid）、鼠神经生长因子（30μgqd肌注）。伴眩晕者加用抗眩晕药（如地芬尼多25mgtid），治疗2周无改善需复查MRI排除听神经瘤。

二、鼻部疾病诊疗要点

（一）过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜慢性炎症，表现为阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻痒及鼻塞，部分患者伴眼痒（合并过敏性结膜炎）。体征可见鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大；过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE）可明确致敏原（如尘螨、花粉）；鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。需与血管运动性鼻炎（无明确过敏原，症状受温度/情绪影响）、急性鼻炎（病毒感染，初期清涕后期脓涕）鉴别。

治疗以控制症状、改善生活质量为目标：①避免接触过敏原：尘螨过敏者使用防螨床品，花粉季佩戴口罩；②药物治疗：一线用药为鼻用糖皮质激素（如氟替卡松50μg/侧bid），疗程≥4周；抗组胺药（如氯雷他定10mgqd）缓解喷嚏、鼻痒；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mgqn）用于合并哮喘者；③免疫治疗：适用于中-重度持续性过敏且药物控制不佳者，皮下或舌下脱敏治疗（如屋尘螨滴剂，疗程3-5年）；④手术干预：下鼻甲射频消融术仅用于药物无效的严重鼻塞患者。

（二）慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎（病程≥12周）分为伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP）两型。主要症状为鼻塞、黏脓性涕、头面部胀痛，部分患者伴嗅觉减退；前鼻镜检查可见中鼻道或嗅裂脓性分泌物，鼻内镜下CRSwNP者可见荔枝样新生物。鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液或息肉影（Lund-Mackay评分≥4分）。需与鼻腔鼻窦肿瘤（单侧脓血涕、进行性鼻塞）、真菌性鼻窦炎（CT示高密度钙化影）鉴别。

治疗需综合药物与手术：①药物治疗：鼻用糖皮质激素（疗程≥12周）、大环内酯类抗生素（如克拉霉素250mgqd，疗程3个月）、鼻腔冲洗（生理盐水或高渗盐水，2次/日）；CRSwNP者可短期口服泼尼松（0.5mg/kg/d，连用10-14天）；②手术治疗：适用于规范药物治疗3个月无效、解剖异常（如中鼻甲气化）或息肉阻塞窦口者，采用鼻内镜下鼻窦开放术（FESS），重点清除病变黏膜、扩大窦口引流；③术后管理：定期鼻内镜随访（术后1-3个月每2周1次），清理痂皮及囊泡，持续鼻腔冲洗及激素喷鼻至术后6个月。

三、咽部疾病诊疗要点

（一）慢性咽炎

慢性咽炎以咽部异物感、干燥感或微痛感为主要表现，无明显吞咽困难，症状常因受凉、辛辣饮食或用嗓过度加重。查体可见咽黏膜慢