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耳鼻喉科鼻腔肿瘤手术围术期护理细则

鼻腔肿瘤手术作为耳鼻喉科常见的外科治疗手段，其围术期护理质量直接影响手术效果及患者预后。护理工作需贯穿术前评估、术中配合及术后康复全过程，通过系统性、个性化的干预措施，降低并发症风险，促进患者功能恢复。以下从具体操作层面详细阐述各阶段护理要点。

一、术前护理实施要点

（一）全面评估与风险预判

术前3日完成系统评估，重点关注患者基础状况及肿瘤相关特征。生命体征监测需每日2次记录，包括血压（需控制在140/90mmHg以下，高血压患者联合内科调整用药）、心率（静息状态下60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）及血氧饱和度（≥95%）。完善辅助检查结果分析，重点解读鼻窦CT/MRI（明确肿瘤范围、与周围结构关系）、凝血功能（PT/APTT需在正常范围，长期服用抗凝药物者需提前5-7日停药并评估替代方案）、血常规（血红蛋白≥100g/L，血小板≥100×10^9/L）及肝肾功能（ALT/AST≤80U/L，肌酐≤133μmol/L）。

针对鼻腔肿瘤可能引发的症状进行专项评估：鼻塞程度（采用视觉模拟评分法VAS，0分为无鼻塞，10分为完全阻塞）、鼻出血频率（记录近1周出血次数及单次出血量）、嗅觉障碍（通过标准嗅棒测试评估）、头痛性质（区分肿瘤压迫性疼痛与炎症性疼痛）。同时关注合并症管理，糖尿病患者需控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；慢性阻塞性肺疾病患者需进行肺功能训练，FEV1/FVC≥70%且FEV1≥50%预计值。

（二）心理干预与认知教育

术前2日启动心理护理，采用评估-沟通-反馈模式。通过焦虑自评量表（SAS）筛查心理状态，得分≥50分者需重点干预。沟通时需使用通俗语言解释手术方案（如内镜下切除术或开放手术）、麻醉方式（全身麻醉为主）及预期效果，强调现代鼻内镜技术的微创性（创伤小、恢复快）。针对患者常见担忧（如术后容貌改变、嗅觉丧失），可展示同类患者术后恢复案例（经患者授权），或通过模型演示手术路径，降低认知偏差。

认知教育内容需涵盖术前准备配合要点：①鼻腔准备：术前1日开始使用0.9%氯化钠注射液（37℃）行鼻腔冲洗，每日2次，每次150-200ml，操作时指导患者取坐位，头稍前倾，单侧鼻腔冲洗后轻擤对侧，避免用力过猛导致黏膜损伤；②体位训练：指导患者练习半卧位（床头抬高30-45°），每日3次，每次30分钟，为术后体位适应做准备；③呼吸训练：教授腹式呼吸法（吸气时腹部隆起，呼气时收缩，频率8-10次/分），每日2次，每次10分钟，改善术后因鼻塞导致的呼吸不畅；④禁饮食指导：明确告知术前8小时禁食固体食物，4小时禁饮，避免麻醉反流风险。

（三）营养支持与肠道准备

根据患者营养状况（BMI18.5-24为正常）制定饮食方案，低蛋白血症（白蛋白＜35g/L）者需增加优质蛋白摄入（如鱼肉、鸡蛋、乳清蛋白粉），每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg。合并吞咽困难者可给予匀浆膳或肠内营养制剂（如瑞代），经口或鼻饲补充。术前1日晚行肠道准备，无肠梗阻患者口服聚乙二醇电解质散（2000ml，2小时内饮完），糖尿病患者改用生理盐水灌肠，避免电解质紊乱。

二、术中护理配合重点

（一）体位管理与安全防护

患者进入手术室后，协助取仰卧位，肩下垫软枕使颈部轻度后仰（15-20°），头架固定时需在耳后、枕部垫硅胶减压贴，预防压疮。调整手术床高度至术者腰部水平，头端抬高10-15°，利于鼻腔血液引流。双眼涂抹红霉素眼膏并覆盖无菌纱布，防止消毒液（聚维酮碘）流入眼内导致化学性损伤。

（二）生命体征动态监测

连接多功能监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳（PetCO2维持35-45mmHg）。鼻腔手术因术区血管丰富，需重点观察出血量，每15分钟记录吸引器内血量及纱布渗血情况，累计出血量＞200ml时及时通知术者，必要时加快补液速度（晶胶比2:1）或申请输血（血红蛋白＜70g/L时输注红细胞悬液）。注意体温监测（维持36-37℃），使用充气式保温毯覆盖非术区，输入液体及冲洗液加温至37℃，预防低体温导致的凝血功能障碍。

（三）器械与耗材管理

严格执行无菌操作，提前30分钟准备手术器械（鼻内镜系统、电动切割器、吸引器头、各种角度的咬骨钳），检查内镜清晰度及光源亮度。高频电刀负极板需粘贴于患者大腿内侧肌肉丰富处，避免接触金属物品。填塞材料根据手术需求选择（可吸收止血材料如明胶海绵、膨胀海绵或不可吸收的凡士林纱条），使用前确认包装完好及有效期，膨胀海绵需用生理盐水充分浸润后再填塞，避免干燥状态下损伤黏膜。

三、术后护理关键措施

（一）术后24小时严密监护期

1.生命体征与意识观察：返回病房后30分钟内每15分钟监测1次生命体征，平稳后改为每小