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耳鼻喉科鼻窦炎治疗护理指南

鼻窦炎是耳鼻喉科常见的炎性疾病，主要指鼻窦黏膜的急慢性炎症反应，可由感染、过敏、解剖异常等多种因素引发。根据病程可分为急性鼻窦炎（病程≤12周）和慢性鼻窦炎（病程＞12周），两者在临床表现、治疗策略及护理重点上存在差异。以下从治疗原则与具体方案、日常护理要点、特殊人群注意事项等方面进行系统阐述，旨在为患者提供科学、全面的指导。

一、治疗原则与具体方案

（一）急性鼻窦炎治疗

急性鼻窦炎多由细菌、病毒感染或急性鼻炎迁延而来，以控制感染、改善鼻窦引流为核心目标。

1.抗感染治疗

细菌感染是急性鼻窦炎的主要诱因（约占50%-70%），需根据病原体类型选择抗生素。首选阿莫西林克拉维酸钾（成人常用剂量875mg/125mg，每日2次；儿童按45mg/kg/日，分2次），疗程通常10-14天。若患者对青霉素过敏，可选用头孢类（如头孢呋辛酯）或大环内酯类（如克拉霉素）。需注意，病毒性鼻窦炎（占20%-30%）无需抗生素治疗，可通过对症处理缓解。

2.鼻用糖皮质激素

无论感染类型，鼻用激素均为关键治疗药物。其通过抑制鼻黏膜炎症反应、减轻水肿，改善窦口引流。常用药物包括糠酸莫米松（成人每侧鼻孔2喷，每日1次）、丙酸氟替卡松（每侧鼻孔2喷，每日1次），疗程2-4周。需指导患者正确喷鼻：头稍前倾，喷嘴朝向鼻腔外侧壁（避免直接冲击鼻中隔），喷药后轻吸鼻腔使药物分布均匀。

3.鼻腔减充血剂

仅用于急性期短期（≤7天）使用，以快速缓解鼻塞、改善引流。常用0.5%-1%麻黄碱滴鼻液（儿童用0.5%浓度）或盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂（成人每侧1-2喷，每日2次）。需严格限制使用时间，避免长期应用导致药物性鼻炎。

4.黏液溶解促排剂

通过稀释黏液、促进纤毛运动帮助分泌物排出，常用欧龙马口服滴剂（成人每次50滴，每日3次）或桉柠蒎肠溶软胶囊（成人0.3g，每日2-3次，餐前半小时温水送服）。

5.对症治疗

发热、头痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬，成人0.2-0.4g/次，间隔6-8小时）；合并过敏性因素时，可加用第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/日）。

（二）慢性鼻窦炎治疗

慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎未规范治疗、解剖异常（如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）、过敏或免疫功能异常等因素导致，治疗需综合药物、手术及长期管理。

1.药物治疗核心方案

（1）鼻用糖皮质激素：为首选长期治疗药物，疗程至少12周。研究显示，持续使用3个月可显著改善鼻塞、流涕症状，降低复发率。

（2）大环内酯类抗生素：低剂量（如克拉霉素250mg/日）长期（12周以上）使用，通过抗炎而非杀菌作用调节黏膜免疫，适用于合并鼻息肉或常规治疗效果不佳者。

（3）抗组胺药：合并变应性鼻炎者需联合使用，推荐口服第二代药物（如西替利嗪10mg/日），疗程4周以上。

（4）鼻腔冲洗：每日1-2次，使用等渗或高渗盐水（高渗盐水浓度≤3%），通过机械冲洗清除分泌物及过敏原，改善黏膜微环境。

2.手术治疗适应症与术式

经规范药物治疗12周无效、合并解剖异常（如重度鼻中隔偏曲）或鼻息肉（尤其是影响窦口引流的大息肉）时，需考虑手术。目前主流术式为功能性鼻内镜手术（FESS），通过微创操作清除病变组织、纠正解剖异常、重建鼻窦通气引流。术前需完善鼻窦CT、过敏原检测等评估，控制急性感染；术后需定期内镜复查（术后1周、1个月、3个月），清理鼻腔痂皮及粘连，持续使用鼻用激素3-6个月以巩固疗效。

二、日常护理要点

（一）鼻腔护理

1.正确冲洗方法：使用专用鼻腔冲洗器（或注射器），取坐位，头稍前倾并偏向一侧，将冲洗液（37℃左右温盐水，可加入0.9g氯化钠+200ml温水配置）从一侧鼻孔缓慢注入，待液体从对侧鼻孔或口腔流出后，换对侧重复。冲洗时避免用力吸气，防止液体进入中耳。

2.避免不良刺激：禁止用力擤鼻（易导致分泌物逆流入鼻窦或中耳），建议单侧轻柔按压鼻孔擤涕；避免挖鼻，防止黏膜损伤继发感染。

3.保持鼻腔湿润：干燥环境中可使用生理性海水喷雾（每日3-4次），避免黏膜干燥结痂。

（二）环境与生活习惯调整

1.控制环境因素：保持室内湿度40%-60%（使用加湿器或放置水盆），温度18-22℃；定期清洁床单、被罩（每周55℃以上热水清洗），减少尘螨滋生；花粉季节关闭门窗，外出佩戴防花粉口罩（如N95型）。

2.规律作息与运动：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜（熬夜可降低免疫力，诱发炎症复发）；选择温和运动（如快走、游泳），每周3-5次，每次30分钟，增强体质。需注意，急性发作期避免剧烈运动（如跑步、登山），防止加重鼻塞及头痛。

3.戒烟并远离二手烟：烟草中的尼古丁及焦油可损伤鼻黏膜纤毛功能，降低局部免疫力，增加复发风