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2025SFP临床建议：流产和妊娠丢失后感染的预防守护女性健康的专业指南

目录第一章第二章第三章背景与定义感染风险因素预防策略核心建议

目录第四章第五章第六章特殊情境处理患者管理与教育实施路径与监测

背景与定义1.

流产及妊娠丢失的定义范围指妊娠20周前胚胎或胎儿自然死亡或排出，胎儿体重通常不足500g。包括早期流产（12周）和晚期流产（12-20周），病因涉及染色体异常、母体疾病或环境因素等。自然流产连续2次及以上临床妊娠丢失（国际标准），或连续3次及以上（中国标准），需区分原发性和继发性类型，前者无活产史，后者曾有正常分娩。复发性流产通过医疗手段终止妊娠，包括药物和手术方式，操作不当可能增加感染风险，需严格遵循无菌原则。人工流产

输入标题脓毒症风险盆腔炎与不孕术后感染未及时控制可引发输卵管粘连或阻塞，显著增加继发性不孕和宫外孕风险，需通过抗生素预防和早期干预降低损害。感染性子宫内膜炎可能破坏内膜基底层，导致宫腔粘连（Asherman综合征），表现为闭经或月经量减少，需宫腔镜手术分离粘连。反复感染或治疗不彻底可导致盆腔组织粘连，引发长期下腹痛，影响生活质量，需结合物理治疗和药物管理。严重感染可能导致全身炎症反应甚至脓毒症，表现为高热、寒战、低血压，需紧急静脉抗生素治疗及支持疗法。子宫内膜损伤慢性盆腔疼痛感染并发症的临床重要性

循证医学证据基于多中心临床研究数据，明确感染高危因素（如多次流产、术前生殖道感染），制定针对性预防措施（术前筛查、抗生素方案）。目标人群覆盖适用于自然流产、人工流产及复发性流产患者，尤其关注有盆腔炎病史、免疫功能低下或糖尿病等基础疾病的高危群体。临床实践优化通过规范术前评估（白带常规、血常规）、术中无菌操作及术后随访（体温监测、超声复查），系统性降低感染发生率。指南制定依据与目标人群

感染风险因素2.

生殖道感染史既往有盆腔炎、细菌性阴道病(BV)或性传播疾病者，其术后上行性感染风险显著升高，需术前针对性治疗。年龄因素25岁以下年轻女性因性传播感染风险较高，需按CDC指南筛查淋病和衣原体；高龄孕妇则因免疫力下降可能增加术后感染概率。免疫抑制状态合并糖尿病、HIV感染或长期使用免疫抑制剂的患者，其生殖道局部防御功能受损，易发生条件致病菌感染。患者相关因素（年龄、病史）

手术流产技术宫腔操作时间延长、器械消毒不彻底或多次宫腔进入可破坏宫颈屏障，将下生殖道菌群带入宫腔引发多微生物感染。妊娠12周后流产因胎盘面积增大、血管丰富，组织残留风险增高，可能成为细菌培养基，需特别注意清宫彻底性。完全流产率高（约95%），宫腔操作少，因此感染基线风险仅0.03%-0.09%，但不全流产时仍需警惕继发感染。全身麻醉可能抑制咳嗽反射，增加误吸风险；而局部麻醉更利于术后早期活动，减少静脉血栓相关感染概率。孕周影响药物流产特点麻醉方式选择操作相关因素（流产方式、孕周）

医疗资源差异基层机构若缺乏规范消毒设施或无菌操作培训不足，可能通过器械传播耐药菌株，导致难治性子宫内膜炎。术后护理条件居住环境拥挤、卫生设施匮乏或无法获得清洁水源者，其逆行感染风险增加，需加强术后卫生指导。社会经济地位低收入群体因延迟就医、营养不良或合并慢性疾病，感染后更易发展为盆腔脓肿、败血症等严重并发症。环境及社会决定因素

预防策略核心建议3.

非必要不干预药物流产的基础感染风险极低（严重感染发生率0.03%-0.09%），常规预防性抗生素的需治疗人数（NNT）过高，可能带来药物副作用、耐药性增加等风险。优先推荐改变米索前列醇给药途径（如口腔颊黏膜给药）等非药物性感染预防措施。个体化评估仅对存在特定高危因素（如已知盆腔炎病史、免疫抑制状态）的患者考虑预防性用药。若出现发热≥38℃、持续腹痛或脓性分泌物等感染征象，需立即启动治疗性抗生素方案（如左氧氟沙星+甲硝唑联合疗法）。药物流产的抗生素使用原则

手术流产的抗生素预防方案标准用药方案：推荐术前单次剂量多西环素200mg口服，或甲硝唑500mg联合阿奇霉素1g口服。对于青霉素过敏者，可选用克林霉素600mg联合庆大霉素1.5mg/kg静脉给药。给药时机应严格控制在术前30-60分钟。高危人群强化：对合并细菌性阴道病、未治疗的衣原体感染或Ⅱ型糖尿病等患者，需延长抗生素覆盖时间至术后24-48小时。同时建议术后7-10天复查宫颈分泌物培养。器械灭菌配合：强调抗生素不能替代严格的无菌操作，需同步执行高温高压灭菌手术器械、规范铺巾消毒范围（直径≥30cm）及术者手卫生（氯己定刷手≥3分钟）等感染控制措施。

宫颈炎的特殊处理流程术中发现宫颈充血、触血或脓性分泌物时，立即采集宫颈管分泌物送检淋球菌/衣原体核酸扩增试验（NAAT），同时经验性给予头孢曲松250mg肌注+阿奇霉素1g口服。疑似病例处理流程若检测阳性，需完成全程