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2026年门诊护理质量与护理安全管理工作计划（2篇）

第一篇

2026年门诊护理质量与护理安全管理工作将以“精准服务、安全为基、质量为本”为核心目标，聚焦门诊护理全流程风险防控与服务效能提升，通过制度优化、流程再造、能力强化、科技赋能四大路径，系统性提升门诊护理服务质量与安全水平，切实保障患者就医安全，改善就诊体验。

一、制度体系重构：夯实质量安全根基

以《医疗机构门诊护理服务规范》《医疗质量安全核心制度》为依据，结合2025年门诊护理质量分析报告中暴露的“分诊准确性波动、用药指导规范性不足、特殊患者照护疏漏”等问题，启动门诊护理制度“三化”建设：一是标准化，修订《门诊护理操作手册（2026版）》，细化导诊分诊、检查前准备、用药指导、急救处置等12项核心操作流程，明确“三级分诊标准”（初筛-专科复筛-急危重症预警），将老年患者跌倒风险评估、儿童患者陪伴要求、语言障碍患者沟通方式等纳入标准化流程；二是动态化，建立“月评估-季修订”制度，每月质控小组汇总各诊区问题，每季度组织医生、患者代表、护理骨干参与制度修订会，确保制度贴合临床实际；三是责任化，完善《门诊护理岗位质量安全责任清单》，明确分诊护士、治疗护士、导诊护士等6类岗位的质量安全职责，将“分诊准确率、用药指导覆盖率、急救设备完好率”等10项指标与绩效考核直接挂钩，实行“个人-小组-科室”三级责任连带机制。

二、流程优化攻坚：破解服务效率瓶颈

针对2025年门诊患者满意度调查中“候诊时间长（占比32%）、检查指引不清（占比21%）、多科室转诊衔接不畅（占比18%）”三大痛点，开展“流程优化三大行动”：

1.候诊时间压缩行动：推行“弹性排班+智能分流”模式，根据门诊量动态调整高峰时段（7:30-10:30、14:00-16:00）护士配置，增设2个“快速分诊岗”，配备可移动智能终端，实现“现场取号-智能分诊-即时叫号”无缝衔接；引入“候诊时间预估系统”，通过电子屏、小程序实时显示各诊区等待时长，引导患者错峰候诊，目标将平均候诊时间从45分钟缩短至30分钟以内。

2.检查指引精准行动：联合放射科、超声科等检查科室，制定《门诊检查全流程护理指引表》，针对10类常见检查（如胃镜、CT增强、超声心动图）编制“一步一提示”手册，明确“检查前准备（禁食/药物停用时间）、检查中配合（体位/呼吸指导）、检查后注意（过敏观察/活动限制）”三阶段护理要点；在检查区设置“护理咨询岗”，由高年资护士轮值，每日16:00前汇总当日检查问题，次日晨交班时进行案例复盘，目标将检查漏项率从5%降至2%以下。

3.多科转诊衔接行动：建立“转诊护理联络机制”，为需要跨科就诊的患者发放“转诊服务卡”，注明当前科室诊断、需转诊科室、携带资料清单及联络护士姓名；在门诊大厅设置“转诊协调中心”，由2名经验丰富的护士负责，每日9:00、14:00集中处理转诊需求，通过内部系统提前通知目标科室准备接诊，确保转诊患者30分钟内完成挂号、分诊，目标将转诊平均耗时从90分钟缩短至45分钟。

三、能力提升工程：锻造高素质护理队伍

以“分层培训+实战演练+动态考核”为抓手，针对性提升护士风险识别、应急处置、人文沟通能力：

-分层培训：针对新入职护士（≤1年），实施“3个月跟岗+3个月独立”培养计划，重点培训分诊流程、基础急救（CPR、海姆立克法）、常用设备操作（除颤仪、雾化机）；针对骨干护士（2-5年），开展“专科护理+案例分析”培训，每季度邀请呼吸、心血管等科室医生讲解急危重症识别要点，每月组织1次“典型不良事件复盘会”，分析用药错误、跌倒等事件的根因及预防措施；针对带教护士（≥5年），开展“教学能力+管理能力”培训，每半年参加1次省级护理管理培训，提升其带教技巧与质量改进能力。

-实战演练：每季度组织“多场景急救演练”，覆盖候诊区突发心搏骤停、注射室药物过敏、检查区患者跌倒等6类高风险场景，演练后通过“视频回放+情景再现”进行复盘，重点考核护士的“反应速度（≤30秒）、判断准确性（识别急危重症）、团队协作（与医生/保安配合）”；每半年联合保卫科开展“特殊事件处置演练”，包括精神异常患者干扰、突发公共卫生事件（如群体性外伤）应对，提升护士的风险预判与全局把控能力。

-动态考核：建立“月度技能考核+季度综合评价”机制，月度考核聚焦基础操作（如静脉采血、导尿）与核心制度掌握（如查对制度、交接班制度），采用“操作评分+理论测试”双轨制；季度综合评价结合患者满意度（占比30%）、质控指标完成情况（占比40%）、培训参与度（占比30%），评价结果与晋升、评优直接挂钩，对连续2次评价不合格者进行专项辅导，仍不达标者调整岗位。

四、科技赋能创新：构建智慧安全防护网

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