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压疮营养支持护理措施

一、压疮与营养的关联性分析

压疮（又称压力性损伤）是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。营养状况是影响压疮发生、发展及愈合的核心因素之一，其作用机制贯穿压疮病程始终：

（一）营养缺乏是压疮的独立危险因素

蛋白质不足：胶原蛋白合成障碍，皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，缓冲压力的能力减弱；同时免疫功能降低，易继发感染。

能量摄入不足：机体处于负氮平衡，肌肉萎缩，局部组织对压力的耐受性下降。

维生素及矿物质缺乏：维生素C参与胶原蛋白交联，维生素A促进上皮细胞修复，锌元素影响细胞增殖与酶活性，缺乏时均会延缓组织愈合。

（二）压疮加重营养消耗的恶性循环

压疮发生后，创面修复需要大量蛋白质、能量及营养素，同时感染、炎症反应会进一步增加代谢率。若营养补充不及时，会导致体重下降、贫血、低蛋白血症等，形成“压疮→营养消耗→压疮加重”的恶性循环。

二、压疮患者的营养评估方法

科学的营养评估是制定个性化营养支持方案的前提，临床常用评估工具及指标如下：

（一）主观全面评定（SGA）

通过询问饮食摄入、体重变化、消化道症状、活动能力等，结合皮下脂肪、肌肉萎缩等体征，将患者分为营养良好、轻度/中度营养不良、重度营养不良三级，适用于快速筛查。

（二）微型营养评定法（MNA）

针对老年患者设计，包含18个项目（体重指数、饮食模式、活动能力等），总分≤17分为营养不良，17～23.5分为有营养不良风险，≥24分为营养正常，敏感性较高。

（三）实验室指标评估

指标类型

关键指标

参考范围

临床意义

蛋白质指标

血清白蛋白（ALB）

35～50g/L

30g/L提示重度营养不良，与压疮愈合率负相关

前白蛋白（PA）

200～400mg/L

半衰期短（2～3天），反映近期营养状况

转铁蛋白（TRF）

2.0～3.6g/L

结合铁元素，参与氧运输，缺乏时影响修复

炎症指标

血清C反应蛋白（CRP）

10mg/L

升高提示感染或炎症，需结合营养指标判断

代谢指标

血红蛋白（Hb）

男性120～160g/L，女性110～150g/L

贫血时组织供氧不足，延缓创面愈合

淋巴细胞计数（LYM）

1.1～3.2×10?/L

1.0×10?/L提示免疫功能下降，易感染

三、压疮患者的营养支持原则

根据压疮分期（Ⅰ～Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤期）及营养状况，遵循“早期干预、个体化、循序渐进”原则：

（一）能量供给

基础需求：非卧床患者按25～30kcal/（kg·d）计算，卧床患者按30～35kcal/（kg·d）计算。

创面修复需求：Ⅰ～Ⅱ期压疮增加10%～15%能量，Ⅲ～Ⅳ期或合并感染时增加20%～30%，以满足炎症反应及组织再生的能量消耗。

（二）蛋白质供给

推荐量：1.2～1.5g/（kg·d）（轻中度压疮），1.5～2.0g/（kg·d）（重度压疮或合并感染），优先选择优质蛋白（乳清蛋白、酪蛋白、鱼肉、鸡蛋等）。

特殊情况：低蛋白血症患者（ALB30g/L）可短期补充20～30g/d的蛋白质制剂。

（三）维生素与矿物质补充

维生素：维生素C100～200mg/d（促进胶原蛋白合成），维生素A5000～10000IU/d（促进上皮修复），维生素E10～15mg/d（抗氧化）。

矿物质：锌元素15～20mg/d（参与细胞增殖），铁元素10～15mg/d（改善贫血），可通过食物（如瘦肉、坚果、绿叶蔬菜）或制剂补充。

（四）液体摄入

每日保证1500～2000ml液体（除非有心力衰竭、肾衰竭等限制液体的情况），以维持血液循环，促进代谢废物排出，避免脱水影响组织灌注。

四、不同阶段压疮患者的营养支持策略

（一）压疮预防期（高危人群）

针对长期卧床、老年、消瘦、低蛋白血症等高危人群，重点是预防营养缺乏：

饮食指导：每日保证1个鸡蛋、250ml牛奶、50～100g瘦肉，增加新鲜蔬果摄入；

营养监测：每周测量体重，每月复查血清白蛋白，及时调整饮食方案；

特殊干预：无法经口进食者，尽早给予肠内营养支持（如鼻饲肠内营养制剂）。

（二）压疮急性期（Ⅰ～Ⅱ期，无感染）

此阶段以促进炎症消退、保护创面为主：

能量与蛋白：按30～35kcal/（kg·d）、1.2～1.5g/（kg·d）供给，优先选择易消化的蛋白（如鱼肉粥、蛋羹）；

维生素补充：增加维生素C、B族维生素摄入，可口服复合维生素片；

饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，防止加重局部炎症。

（三）压疮修复期（Ⅲ～Ⅳ期，或合并感染）

此阶段创面修复需求大，需强化营养供给：

高蛋白高能量饮食：每日蛋白质摄入量不低于1.5g/kg，能量不低于35kcal/kg，可补充乳清蛋白粉、肠内营养混悬液；

抗感染营养支持：合并感染时，增加锌、维生素A摄入，增强免疫功能；