肺泡癌影像诊断.pptVIP

肺泡癌影像诊断与鉴别诊断;在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高，占肺癌的20%。

男性为多，发病高峰在40~60岁。

50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶性实变。;发源于细支气管肺泡的Clara细胞，Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞。

1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。

伏壁式生长(lepidic)特征：

肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。;①肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质。

②乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡内。

③粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。

④混合型：以上三型的混合。

;BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿瘤，电镜下可见其有四种来源类型：

①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Clara细胞，ciliatedcell,甚至stemcell；

②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞；

③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secretinggobletcell；

④混合型：上述各型细胞混合存在。

;孤立型BAC：

无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个别有血丝痰。

弥漫型BAC：

症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。

但以上症状均无特异性。

;⒈孤立型BAC

2.多发结节型BAC

3.弥漫型BAC

;;多个小泡聚集成蜂窝状，呈网格样。;首先是周围型肺癌的诊断，大多具备一个周围型肺癌的CT特征。

相当一部分的肺泡癌只能作出周围型肺癌的诊断。

其次是进一步的分型，见到一些较为特征性的CT征像，提示肺泡癌的机会增加。

结合上述一般和特征的表现可提示BAC的诊断。

;2.多发结节型BAC;大部分为黏液细胞，有两种情况：

一个肺段，一个肺叶或数叶。

无数小结节或小斑片影，弥漫分布于两肺。;;枯枝征和蜂房征同时存在，有定性的意义!;;表现类型多样；

典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性，可提示诊断。

;1.结核性或炎症性病变;BAC;;炎性假瘤;;左上肺球形肺炎;2.其它类型腺癌

常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，诊断程序上，可先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。;腺癌;;;3.肺泡腺瘤

罕见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，诊断尚有困难。;4．与能产生磨玻璃样改变的病变鉴别：

局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入肺内，以及肺转移l等。

肺部感染：境界较模糊，无分叶改变。

咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶，无其他肺癌征象。

嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。

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;炎性结节;随访CT：4月后病灶无变化;左上肺FGGO，随访3年渐增大。;左下肺BAC半年随访增大;1.大叶性肺炎：

空气支气管征：呈“青树枝样”，DBAC则呈“枯树枝样”。

不伴蜂窝征与磨玻璃征。

2.结核性肺炎：

典型的空气支气管造影征。

常伴有多形性结核病灶。

3.淋巴瘤样肉芽肿：

可有支气管充气征：应与D-BAC鉴别。

病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚。

不伴蜂窝征与磨玻璃征。;4.淋巴瘤：

支气管充气征多为支气管树的主干充气，支气管边缘较光滑，无枯树样改变。不伴蜂房征与磨玻璃征。

5.肺不张：

体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹孤状。

DBAC的实变体积缩小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸。

6.粟粒性肺结核：

弥漫分布的小结节，密度、大小、分布均匀；边缘较模糊，呈间质分布。

DBAC的小结节常大小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野为著。;抗炎治疗后;炎症型BAC，治疗效果差;BAC（实变型）;炎症型BAC;BAC（实变型）;机化性肺炎;典型BAC;不典型BAC;谢谢!