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急性腹痛的分诊

快速准确的分诊有利于疾病预后腹痛是患者最常见的主诉之一起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广

问诊要点部位性质和特征程度放射、转移病程伴随程度相关病程

问诊要点（不要疏漏PQRST五个要点）1.腹痛发生的时间和部位与饮食有无关系，胃纳情况。2.腹痛伴随症状有无呕吐、腹泻，有无出血，大小便的色、质、量，有无发热3.腹痛性质是剧痛、刀割样锐痛还是钝痛，持续性或阵发性，有无放射性疼痛。4.既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用过甾体类药物，女性病人月经史。

辅助体检心电图，血、尿、便常规，尿酮体，血、尿淀粉酶，心肌酶，腹部平片，腹部B超，、、、、、、

危急征象剧烈腹痛，有腹膜刺激征、胃肠道梗阻症状者腹痛伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状、疑有腹腔内出血者腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克者，疑有脏器破裂、脏器扭转或嵌顿者急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞者心肌梗死者必须立即救治

内外科鉴别分诊临床表现外科内科先驱症状一般无，但也可有有发热先腹痛后发热先发热后腹痛腹痛由轻到重，由模糊到明确，由局限到弥漫由重到轻，模糊，固定腹膜刺激征明显，持续，进展不很明显，间隙，消失其他部位体征无常有全身中毒反应腹痛后出现腹痛前出现

属外科诊治病史疼痛部位疼痛性质体检伴随症状疾病名称压痛反跳痛肌紧张肠鸣音上腹部或脐周阵发性，右下腹转移﹙+﹚﹙+﹚﹙+﹚恶心、呕吐、发热麦氏点压痛急性阑尾炎穿孔可能上腹部或脐周阵发性绞痛，腹胀﹙+﹚﹙+﹚亢进可能休克绞窄性肠梗阻可能一侧腰部阵发性绞痛，向下放射至腹股沟、大腿内侧恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，排尿困难、血尿泌尿系结石可能

腹痛部位阑尾炎——转移性右下腹痛胆道病变——右肩背部放射胰腺炎——左腰部放射肾绞痛——会阴放射

属妇科诊治疑有宫外孕破裂：育龄期女性，有停经史，突发下腹部持续性腹痛，阵发性加剧。体检：面色苍白，下腹部可有压痛，肌紧张，立即请妇产科医生检查，作后穹隆穿刺，见鲜血可证实。

腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位

腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症

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