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医院膳食医嘱管理流程标准

医院膳食管理是临床治疗与护理工作中不可或缺的重要组成部分，科学合理的膳食医嘱及其规范执行，直接关系到患者的治疗效果、康复进程及医疗安全。为确保膳食医嘱的准确性、及时性与有效性，保障患者获得适宜的营养支持，特制定本管理流程标准。本标准旨在明确各相关部门及人员在膳食医嘱管理中的职责与操作规范，形成一套闭环、高效、安全的管理体系。

一、总则

1.1目的

规范医院膳食医嘱的开具、传递、审核、执行、变更及记录等各个环节，确保患者膳食的安全性、适宜性与个体化，提升医疗服务质量，促进患者康复。

1.2适用范围

本标准适用于医院内所有临床科室患者的膳食医嘱管理，涉及临床医师、护士、营养科（室）人员、膳食科（营养厨房）人员以及信息科等相关部门和人员。

1.3基本原则

1.医食结合原则：膳食医嘱必须基于患者的病情、治疗需要及营养状况，由临床医师主导，营养师提供专业支持。

2.安全第一原则：严格遵守食品安全相关规定，确保膳食制作、配送过程的卫生与安全，防止食源性疾病发生。

3.准确及时原则：医嘱信息传递准确无误，各环节操作及时高效，保障患者按时获得所需膳食。

4.个体化原则：充分考虑患者的年龄、病情、饮食习惯、宗教信仰及食物过敏史等因素，提供个性化膳食方案。

5.全程可追溯原则：膳食医嘱的开立、审核、执行、变更等全过程应有记录，确保可追溯。

二、膳食医嘱的种类与基本要求

2.1膳食医嘱分类

根据患者病情需要，膳食医嘱通常包括：

*普通膳食

*软食、半流质膳食、流质膳食

*高能量高蛋白膳食、低蛋白膳食、低盐低脂膳食等治疗膳食

*糖尿病膳食、肾病膳食、肝病膳食等疾病专用膳食

*禁食、流质（清流质、浓流质）、管饲膳食等特殊膳食

*试验膳食（如潜血试验膳食、胆囊造影膳食等）

2.2医嘱开立基本要求

*膳食医嘱应由经治医师根据患者病情需要开立，清晰、完整、规范。

*医嘱内容应包括：膳食种类、餐次、特殊要求（如禁食某种食物、食物过敏提示等）。

*对于特殊治疗膳食或疾病专用膳食，建议由临床医师与营养师共同商议决定。

三、膳食医嘱管理流程

3.1医嘱的开立与下达

*医师开立：患者入院后或根据病情变化，经治医师应及时在医院信息系统（HIS）中开立膳食医嘱。医嘱应明确、具体，符合本标准2.2的要求。

*信息核对：医师在开立医嘱前，应仔细核对患者信息（姓名、床号、住院号），并询问患者有无食物过敏史、特殊饮食习惯及宗教信仰等，避免因信息错误导致膳食差错。

*医嘱下达：医嘱开立后，通过HIS系统自动传递至营养科（室）及膳食科（营养厨房）的膳食管理系统。

3.2医嘱的接收与审核

*营养科接收与审核：营养科（室）营养师每日定时接收膳食医嘱，对医嘱的适宜性、完整性进行审核。

*审核内容包括：膳食种类与患者病情的匹配度、有无忽略的饮食禁忌、特殊营养需求是否得到满足等。

*对于不明确或有疑问的医嘱，营养师应及时与开嘱医师沟通确认，必要时提出调整建议。

*对于需要进行营养风险筛查及营养评估的患者，营养师应根据医嘱或临床需求进行，并据此制定或调整个体化营养支持方案，反馈给临床医师作为开立或调整膳食医嘱的依据。

*膳食科接收：膳食科（营养厨房）根据审核通过的膳食医嘱进行备餐计划。

3.3膳食的配制与分发

*备餐计划：膳食科（营养厨房）根据审核后的膳食医嘱，结合当日食材供应情况，制定详细的备餐计划。

*食材采购与验收：严格执行食材采购索证索票制度，确保食材新鲜、安全、符合质量标准。入库前进行严格验收，不合格食材不得入库使用。

*膳食制作：

*严格按照各类膳食的制作规范和营养要求进行加工制作，保证膳食的营养成分、质地、口味符合医嘱要求。

*特殊膳食（如低盐、低糖、低蛋白等）应使用专用的加工工具和容器，避免交叉污染。

*确保烹饪卫生，生熟分开，烧熟煮透，符合食品安全标准。

*膳食分发：

*建立严格的分发流程，确保膳食准确送至相应患者床前。

*分发前，配餐员应核对患者信息（姓名、床号、住院号）与膳食种类，确保无误。

*对特殊温度要求的膳食（如热食、冷食）应采取相应保温或冷藏措施。

*送餐至病房后，应与病房护士或患者（家属）进行交接，并由接收方确认。

3.4膳食的食用与观察

*餐前指导：护士应在餐前向患者解释膳食的种类及食用目的，指导患者正确食用。对于管饲患者，应确认管饲途径、深度及喂养方式。

*食用过程观察：护士应关注患者的进食情况，包括食欲、进食量、有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适反应。

*特殊患者协助：对于生活不能自理的患者，护士或护工应协助其进食