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2025年医养结合中心工作总结和计划

2025年，在上级主管部门指导与全体员工共同努力下，本机构围绕“医中有养、养中有医”核心定位，以提升老年人健康养老服务可及性、精准性为目标，系统推进医疗资源与养老服务深度融合，全年服务覆盖周边5公里范围内60岁以上老年人1.2万人次，其中失能失智、高龄独居等重点人群占比38%，服务满意度达95.6%，较2024年提升3.2个百分点。现将年度工作情况总结如下，并提出2026年重点计划。

一、2025年工作总结

（一）医疗服务与养老照护协同效能显著提升

全年门诊量达8200人次，其中老年常见病诊疗占比71%，重点针对高血压、糖尿病、骨关节病等慢性病建立“筛查-干预-随访”闭环管理机制。通过家庭医生签约服务覆盖重点人群1200人，履约率98%，较年初提升5个百分点；签约患者年度住院率同比下降12%，急诊就医次数减少15%，基层首诊率提高至85%。在养老照护端，针对失能等级评估结果动态调整照护方案，全年完成120例失能老人等级复评，调整个性化照护计划92份，其中针对认知症老人创新实施“环境记忆唤醒+非药物干预”模式，3个月跟踪显示65%的受试者情绪波动频率降低，睡眠质量改善。

医疗与照护的衔接通过“双岗协作”机制实现常态化：护理员每日记录老人健康状态变化，经护士复核后同步至医生端；医生每周参与照护例会，针对共性健康问题（如压疮预防、吞咽障碍管理）开展专项培训，全年联合培训12场，覆盖护理人员200人次。此外，与区中医院共建“中医康复联合诊室”，开展针灸、推拿等适老化中医服务，全年服务450人次，90%以上反馈症状缓解。

（二）适老化服务场景与设施持续优化

年内完成二期适老化改造，重点针对认知症专区、康复训练区及公共活动空间进行功能升级。认知症专区新增“记忆走廊”“感官刺激角”等场景，通过老物件陈列、多感官互动设备（如温感触摸板、声音疗愈装置）辅助老人维持认知功能；康复训练区引入智能步态分析设备、上肢康复机器人，配套设置家属观摩区，便于照护者学习日常康复操作。公共活动空间增设“健康加油站”，配备血压血糖自测仪、用药提醒盒等自助设备，日均使用30人次。

智能养老设备应用实现从“覆盖”向“有效”转变。为200名独居、半失能老人安装智能床垫（监测呼吸、心率、离床状态）、门磁传感器及一键呼叫装置，全年触发有效预警182次，其中夜间异常离床预警97次，均在5分钟内响应处置；针对设备使用障碍问题，开展“家属陪学”活动，每月组织设备操作培训，家属参与率从年初的60%提升至92%，设备误报率下降40%。

（三）多主体协同机制逐步完善

与3家社区卫生服务中心建立“15分钟转诊圈”，明确高血压危象、低血糖昏迷等12类急危症转诊标准，全年双向转诊112例，平均转诊时间从45分钟缩短至25分钟；与市第一人民医院签订“专科会诊绿色通道”协议，针对肿瘤晚期、严重心脑血管疾病等复杂病例，实现48小时内专家远程会诊或现场接诊，全年完成会诊35例，患者及家属满意度100%。

社会资源整合方面，联动区志愿者协会组建“银龄互助队”，吸纳退休医护、教师等专业志愿者60人，开展健康讲座（24场）、心理疏导（80人次）、文化陪伴（每月1次集体生日会）等活动；与高校老年学专业合作建立“实践基地”，全年接收实习生12名，参与制定照护计划、健康档案整理等工作，既补充了人力，又为机构注入专业理念。

（四）队伍能力与服务规范建设成效明显

通过“内训+外聘+考核”模式强化人才培养。内部开展“每周一学”（护理操作、老年心理等）、“每月一考”（理论+实操），全年培训48次，参与率95%；外聘三甲医院老年科专家、养老行业资深督导开展专题培训8次，覆盖“认知症照护技巧”“安宁疗护沟通”等内容；建立“星级员工”评定机制，将服务满意度（占比40%）、技能考核成绩（30%）、创新贡献（30%）纳入评定，全年评选三星级以上员工15名，给予绩效奖励及晋升优先资格。

服务标准化建设取得突破，修订《医养照护服务流程》《风险防范操作指南》等制度12项，细化从入院评估到终末期照护的23个关键环节操作标准。例如，在用药管理环节，实行“双人核对+智能药盒”双保险，全年未发生用药错误事件；在跌倒预防环节，针对高风险老人（如使用镇静类药物、视力障碍者）制定“环境改造+辅助器具+照护提醒”组合方案，跌倒发生率较2024年下降60%。

（五）存在的问题与不足

尽管年度工作取得一定成效，但仍存在短板：一是专业人才结构性短缺，特别是康复治疗师、认知症照护专员缺口达30%，制约康复服务深度拓展；二是服务精细化水平有待提升，部分高龄失能老人（如多重慢病合并症患者）的照护方案个性化不足，与医疗需求的匹配度需加强；三是智能设备使用效