2025年医疗救助服务工作总结和计划.docxVIP

2025年医疗救助服务工作总结和计划

2025年，在上级部门指导与基层单位协同努力下，医疗救助服务以“精准覆盖、高效衔接、托底保障”为核心目标，围绕困难群众就医需求，系统推进政策优化、服务升级与能力提升，全年累计为128.6万人次困难群众提供医疗救助，支出救助资金21.3亿元，较2024年分别增长15.2%和18.7%，困难群众政策范围内住院自付费用救助比例提升至72%，门诊特殊病救助覆盖病种扩展至32类，基本实现“应救尽救、应助尽助”目标，为巩固脱贫攻坚成果、衔接乡村振兴提供了坚实的医疗保障支撑。

一、年度工作主要成效

（一）覆盖范围精准拓展，分层分类救助体系更完善

坚持“保基本、兜底线”原则，动态调整救助对象范围，将低保边缘家庭中的重病患者、支出型困难家庭中的刚性支出超过家庭可支配收入50%的成员纳入重点救助范围，全年新增纳入救助对象12.3万人。建立“基础救助+专项救助”模式：对低保对象、特困人员等重点群体，实施住院救助比例不低于70%、年度救助限额不低于5万元的基础保障；对罕见病、重特大疾病患者，叠加“一事一议”专项救助，全年为2300余名重特大疾病患者发放专项救助金4800万元，最高单笔救助金额达15万元。同时，针对农村低收入人口，联合乡村振兴部门建立动态监测机制，通过医保、民政、乡村振兴数据共享平台，每月筛查因病支出超过家庭年收入30%的农户，主动纳入救助范围，全年主动发现并救助9800人，避免“因病致贫返贫”情况发生。

（二）资金使用提质增效，救助效能持续释放

严格执行医疗救助资金“收支两条线”管理，建立“年初预算、季度监控、年度考核”的资金监管机制，全年资金使用率达97.6%，较2024年提高2.1个百分点。优化救助标准与费用结构匹配，针对住院、门诊特殊病、普通门诊三类场景分类设定救助比例：住院救助比例按费用分段递增（1万元以下70%、1-5万元75%、5万元以上80%），门诊特殊病按病种设定差异化比例（如尿毒症透析85%、恶性肿瘤放化疗80%），普通门诊对高血压、糖尿病等慢性病患者给予50%救助，年度限额3000元。通过精准分段、分类救助，既避免“普惠式”救助导致的资金分散，又强化了对高费用、高负担群体的倾斜支持。例如，某低保户因白血病住院治疗，总费用38万元，经基本医保、大病保险报销后自付12万元，医疗救助按分段比例计算，实际获得救助9.2万元，自付比例从31.6%降至7.4%，极大缓解了家庭负担。

（三）服务流程优化升级，群众获得感显著提升

以“减材料、缩时限、零跑腿”为目标，全面推行“一站式”即时结算服务，将救助申请与医保报销环节整合，在定点医疗机构设置“医疗救助综合窗口”，患者只需出示身份证或医保电子凭证，即可完成“基本医保+大病保险+医疗救助”的“一单式”结算，全年通过“一站式”服务完成救助112.7万人次，占总救助量的87.6%，平均每单结算时间从3个工作日压缩至5分钟。针对行动不便的独居老人、重度残疾人等特殊群体，推广“代帮办”服务，由村（社区）工作人员或家庭签约医生代为提交申请材料，全年提供代帮办服务1.8万次。同时，依托“互联网+医疗救助”平台，开通线上申请渠道，支持通过手机APP上传诊断证明、费用清单等电子材料，审核时限从7个工作日缩短至3个工作日，线上申请率达32%，较2024年提升15个百分点。

（四）政策衔接协同发力，综合保障网更密实

强化与基本医保、大病保险的“三重保障”衔接，明确医疗救助仅对基本医保、大病保险报销后的个人自付费用进行救助，避免重复保障。全年基本医保、大病保险、医疗救助累计为困难群众减负68.5亿元，其中医疗救助占比31.1%，形成“梯次减负”效应。加强与慈善救助的衔接，建立“医疗救助+慈善补充”机制，在定点医院设立慈善救助专柜，对经医疗救助后个人自付仍超过家庭年收入50%的患者，引导慈善组织提供补充救助，全年通过该机制为4200名患者争取慈善资金1200万元。此外，与卫健部门协同推进“先诊疗后付费”政策，在二级以上公立医院对救助对象取消住院押金，全年惠及3.6万人次，减少群众垫资压力约2.1亿元。

二、存在的问题与不足

尽管年度工作取得积极进展，但对照困难群众日益增长的健康需求和精细化救助要求，仍存在以下短板：

（一）区域间救助水平存在差异。受地方财政能力影响，部分经济欠发达地区医疗救助资金预算增长缓慢，导致救助比例、年度限额低于全省平均水平。例如，A县因财政自给率不足30%，其低保对象住院救助比例仅65%，较全省平均低5个百分点，年度限额4万元，低于全省5万元标准。

（二）对象认定精准度有待提高。部分地区对低收入家庭、支出型困难家庭的经济状况核查仍依赖人工比对，动态监测数据更新滞后，存在“漏保”“错保”现象