腰大池术后护理措施.docVIP

腰大池术后护理措施

一、术后体位管理：预防并发症的基础防线

腰大池引流术（LumbarCisternDrainage,LCD）通过在腰椎间隙穿刺置入引流管至腰大池，持续引流脑脊液（CSF），常用于治疗颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑积水等疾病。术后体位管理直接影响引流效果与并发症风险，需严格遵循以下原则：

1.常规体位要求

术后患者需保持去枕平卧位6-8小时，目的是减轻穿刺部位脑脊液外漏风险，避免颅内压骤降引发头痛。若患者因病情需调整体位（如颅内高压需抬高床头），需在医生指导下进行：

颅内高压患者：可将床头抬高15°-30°，促进静脉回流，降低颅内压；

低颅压患者：需保持平卧位，必要时适当降低床头，增加脑脊液回流。

2.翻身与活动限制

术后24小时内避免剧烈翻身，翻身时需保持脊柱直线（轴线翻身），即头、颈、躯干同步转动，防止引流管移位或脱出。24小时后可在护士协助下缓慢翻身，动作轻柔，避免牵拉引流管。术后3天内限制下床活动，若需坐起或站立，需先评估患者反应（如有无头痛、头晕），并缓慢调整体位，防止体位性低血压。

3.特殊情况处理

若患者出现引流不畅（如引流液突然减少或无液体流出），需立即通知医生，不可自行调整体位或挤压引流管。若怀疑引流管堵塞，需在无菌操作下由医护人员处理。

二、引流系统护理：确保引流安全有效

引流系统的通畅性与无菌性是术后护理的核心，需从引流管固定、引流袋管理、引流液观察三方面入手：

1.引流管固定

穿刺点处用无菌透明敷料覆盖，敷料需每日更换（若渗液、污染需立即更换）；

引流管沿脊柱侧方固定于床单或患者衣物上，避免打折、扭曲；

引流管长度需适中，预留患者翻身活动空间，防止牵拉脱出。

2.引流袋管理

引流袋需低于穿刺点10-20cm（颅内高压患者可适当降低，低颅压患者需略高于穿刺点，具体以医嘱为准），防止脑脊液逆流引发感染；

每日更换引流袋，更换时严格遵循无菌操作：夹闭引流管→消毒接口→连接新引流袋→缓慢打开夹子，避免空气进入系统；

引流袋不可高于穿刺点，若需搬运患者，需先夹闭引流管，防止脑脊液逆流。

3.引流液观察与记录

需每小时观察引流液的颜色、性质、量，并详细记录：

正常脑脊液：无色透明，每日引流量约100-300ml（成人）；

异常情况处理：

引流液呈血性：提示可能存在颅内出血，需立即通知医生；

引流液浑浊、有絮状物：提示颅内感染，需及时送检脑脊液；

引流量突然增多（＞300ml/日）或减少：需排查引流管是否移位、堵塞或颅内压变化。

三、穿刺部位护理：预防感染的关键环节

腰大池穿刺属于有创操作，穿刺点感染可引发脑膜炎、败血症等严重并发症，需严格执行无菌护理：

1.穿刺点观察

每日观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血、疼痛等感染迹象，若出现以下情况需立即处理：

穿刺点周围皮肤发红、温度升高；

敷料下有黄色渗液或脓性分泌物；

患者诉穿刺点剧烈疼痛或压痛。

2.敷料更换规范

更换敷料时需戴无菌手套，用碘伏以穿刺点为中心环形消毒（直径≥15cm），消毒3遍，待干后覆盖新的无菌透明敷料。操作过程中避免触碰穿刺点，防止污染。

3.感染预防措施

保持穿刺部位清洁干燥，避免患者出汗、尿液污染敷料；

患者不可自行揭开敷料或触摸穿刺点；

若患者出现发热（体温＞38.5℃）、头痛加剧、颈项强直等症状，需警惕颅内感染，立即送检脑脊液并遵医嘱使用抗生素。

四、病情观察与并发症预防：及时识别风险信号

术后需密切监测患者生命体征、神经系统症状，及时发现并处理并发症：

1.生命体征监测

术后24小时内每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，24小时后每4小时测量1次；

若体温＞38℃，需每小时监测体温变化，并行物理降温（如温水擦浴），必要时遵医嘱使用退烧药；

若血压骤升或骤降、呼吸节律改变（如呼吸急促、浅慢），需警惕颅内压变化或脑疝，立即通知医生。

2.神经系统症状观察

重点观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动异常：

头痛：若患者出现持续性头痛，且坐起或站立时加重，平卧后缓解，提示可能为低颅压头痛，需适当增加补液量（遵医嘱），并保持平卧位；

呕吐：若呕吐呈喷射性，伴剧烈头痛，提示颅内压升高，需立即降低引流袋位置（遵医嘱），并遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）；

意识障碍：若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，需立即行头颅CT检查，排除颅内出血或脑疝；

肢体活动：观察患者四肢肌力、肌张力变化，若出现单侧肢体无力、麻木，需警惕脑血管意外。

3.常见并发症处理

并发症类型

临床表现

护理措施

颅内感染

高热、头痛、颈项强直

送检脑脊液、遵医嘱用抗生素、加强无菌护理

低颅压头痛

体位性头痛、恶心

平卧位、增加补液、避免剧烈活动

引流管脱出

引流管从穿刺点脱出

立即按压穿刺点、平卧、通知医生

脑脊液漏

穿刺点渗液、头痛加剧

平卧位、加