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支气管扩张问题护理措施
一、支气管扩张的定义与病理特征
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张的一种慢性呼吸系统疾病。其病理特征主要表现为支气管壁结构的不可逆性损伤，包括支气管黏膜充血水肿、腺体分泌亢进、管壁平滑肌和弹性纤维破坏，以及支气管周围纤维化牵拉管壁，最终形成柱状、囊状或混合状的扩张形态。这种结构改变会导致支气管清除分泌物的能力显著下降，痰液潴留，反复感染，形成“感染-损伤-扩张-感染”的恶性循环。
二、支气管扩张的常见病因
支气管扩张的病因复杂，可分为先天性和后天性两大类，以下是主要致病因素：
1.感染因素
细菌感染：如童年时期的百日咳、麻疹肺炎、肺结核等，是导致支气管扩张最常见的原因。这些感染会直接损伤支气管壁，破坏其正常结构。
病毒感染：腺病毒、流感病毒等反复感染可引起支气管慢性炎症，长期刺激导致管壁弹性下降。
真菌感染：如曲霉菌感染，可引发变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA），进而导致支气管扩张。
2.先天性因素
囊性纤维化：一种遗传性疾病，患者支气管黏液腺分泌异常黏稠的黏液，阻塞气道，反复感染后诱发扩张。
原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能异常，导致气道清除功能障碍，黏液潴留引发感染和扩张。
马方综合征：结缔组织发育异常，支气管壁弹性纤维薄弱，易发生扩张。
3.后天性非感染因素
气道阻塞：异物吸入、肿瘤或肿大淋巴结压迫支气管，导致远端气道分泌物排出受阻，继发感染和扩张。
免疫缺陷：如低丙种球蛋白血症、长期使用免疫抑制剂，患者抵抗力下降，易反复发生肺部感染。
理化因素：长期吸入粉尘、有害气体（如二氧化硅、二氧化硫），可损伤支气管黏膜，诱发慢性炎症和扩张。
三、支气管扩张的临床表现
支气管扩张的症状具有慢性、反复性特点，主要表现为以下几个方面：
1.慢性咳嗽与大量脓痰
咳嗽：通常为持续性，晨起或夜间卧床时加重，这是由于体位改变导致痰液流动刺激支气管黏膜引起。
脓痰：每日痰量可达数百毫升，痰液呈黄绿色脓样，若合并厌氧菌感染则带有臭味。痰液静置后可分层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。
2.反复咯血
咯血是支气管扩张的典型症状之一，发生率约为50%~70%。咯血量差异较大，可表现为痰中带血、少量咯血（每日100ml）或大咯血（每日500ml）。大咯血主要因病变累及支气管动脉，血管破裂所致，严重时可引起窒息。
3.反复肺部感染
患者常因痰液潴留导致反复肺部感染，表现为发热、胸痛、呼吸困难等症状。感染部位固定时，可在肺部听到固定而持久的湿啰音，部分患者伴有哮鸣音。
4.慢性消耗症状
长期反复感染和疾病消耗，患者可出现乏力、食欲减退、消瘦、贫血等全身症状。晚期可并发肺气肿、肺心病，出现呼吸困难、下肢水肿等右心衰竭表现。
四、支气管扩张的核心护理措施
支气管扩张的护理重点在于促进痰液排出、控制感染、预防并发症，以下是具体护理措施：
1.体位引流护理
体位引流是利用重力作用促进痰液排出的关键措施，适用于痰液黏稠、量多的患者。
体位选择：根据病变部位确定引流体位，原则是使病变肺叶或肺段处于高位，引流支气管开口向下。例如：
病变在肺上叶尖段：取坐位，身体略前倾。
病变在肺下叶基底段：取头低足高俯卧位，腹部垫枕。
病变在右中叶：取左侧卧位，右侧胸部垫高30°~45°。
操作方法：每日引流2~3次，每次15~20分钟，宜在饭前1小时或饭后1~2小时进行，避免引起呕吐。引流前可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索）稀释痰液，引流过程中指导患者深呼吸后用力咳嗽，护理人员可轻拍患者背部（从下往上、从外向内）促进痰液松动。
注意事项：引流过程中密切观察患者面色、呼吸、心率，若出现头晕、呼吸困难、面色苍白等症状，应立即停止引流并采取平卧位。
2.呼吸道管理
保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水（每日1500~2000ml），以稀释痰液；指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽2~3次），避免无效咳嗽加重体力消耗。
雾化吸入护理：常用雾化药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、祛痰剂（如N-乙酰半胱氨酸）和抗生素（如庆大霉素）。雾化时患者取舒适体位，雾化时间控制在15~20分钟，雾化后协助患者漱口，防止口腔真菌感染。
氧疗护理：对于伴有呼吸困难、低氧血症的患者，给予低流量吸氧（1~2L/min），维持血氧饱和度在90%以上。注意观察氧疗效果，避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
3.用药护理
支气管扩张患者常需长期使用抗生素、支气管扩张剂和祛痰药，护理时需注意药物的疗效和不良反应：
抗生素：根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，如阿莫西林、头孢哌酮舒巴坦等。静脉用药时严格控制滴速，观察是否出现皮疹、胃肠道反应等过敏或不良反应。
支气管
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