新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的情绪日记记录.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型口服抗凝药物课件：抗凝治疗的情绪日记记录

01前言

前言作为一名在心血管内科工作近十年的临床护士，我常说：“抗凝治疗不是药片的独角戏，而是患者、家属与医护共同谱写的协奏曲。”近年来，新型口服抗凝药物（NOACs）因无需常规监测凝血、服用方便等优势，逐渐取代华法林成为房颤、静脉血栓等疾病的一线选择。但临床中我发现，许多患者即便掌握了“按时服药”的基本要求，仍会被另一种“隐形风险”困扰——焦虑、恐惧、自责等情绪像一根细而坚韧的线，悄悄缠绕着治疗全程。

记得去年门诊随访时，一位72岁的房颤患者拉着我的手说：“护士，我昨天刷牙出了点血，整宿没睡，把药盒翻来覆去看了十遍，就怕吃错了。”还有位年轻的VTE（静脉血栓栓塞症）患者在微信里留言：“今天漏服了一次药，感觉血栓马上要复发，心跳快得像要跳出来……”这些真实的声音让我意识到：抗凝治疗的安全性不仅取决于药物本身，更与患者的情绪状态息息相关——过度焦虑可能导致自行减药甚至停药，而盲目大意又可能忽视出血先兆。

前言情绪日记记录，正是我们在临床实践中摸索出的“情绪监测仪”。它不仅是患者情绪的“记事本”，更是医护精准干预的“导航图”。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享如何通过情绪日记记录，实现抗凝治疗中生理与心理的双重管理。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了58岁的王女士。她因“突发左下肢肿胀伴疼痛3天”入院，诊断为左下肢深静脉血栓形成（DVT），既往有高血压病史5年，无烟酒嗜好，女儿在外地工作，平日与老伴独居。

入院后，王女士开始规律服用利伐沙班（15mgbid）抗凝治疗。初期各项指标平稳：D-二聚体逐渐下降，下肢周径差从4cm缩至2cm。但主管医生反馈，王女士多次询问“药吃多了会不会脑出血？”“腿肿消了能不能停药？”夜班护士也观察到她常辗转反侧，凌晨3点还在看手机搜索“抗凝药副作用”。

更关键的是，第7天复查时，王女士突然说：“昨天早上漏服了一次药，我下午赶紧补了，但现在总觉得腿又开始胀，是不是血栓加重了？”她说话时手指不停绞着被角，额头渗着细汗，血压从平时的130/80mmHg升至150/95mmHg——这些细节让我们意识到：药物控制了血栓，但情绪“血栓”正在她心里悄悄形成。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估，其中情绪日记记录贯穿整个过程。

生理评估抗凝效果：INR（国际标准化比值）1.1（利伐沙班无需常规监测，但需关注D-二聚体、下肢周径变化）；D-二聚体由入院时的5.2μg/mL降至2.1μg/mL；左下肢膝上15cm周径48cm（入院时52cm），膝下10cm周径36cm（入院时40cm）。

出血风险：皮肤黏膜无瘀斑，牙龈无出血，大便潜血阴性；既往无消化道溃疡、脑出血病史，肝肾功能正常（肌酐78μmol/L，ALT25U/L）。

药物依从性：前6天服药记录完整（患者自行用手机闹钟提醒），第7天因晨练后忘记带药，漏服1次。

心理评估STEP1STEP2STEP3通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王女士得分为18分（≥14分为肯定焦虑），主要表现为：精神性焦虑：过分担心出血（“刷牙出血是不是要脑出血了？”）、疾病复发（“漏服一次药血栓会不会跑肺里？”）；躯体性焦虑：失眠（入睡困难，每晚睡眠＜5小时）、心悸（自述“感觉心脏跳到嗓子眼”）、肌肉紧张（肩颈僵硬，需老伴按摩缓解）。

社会评估家庭支持：老伴60岁，退休工人，文化程度初中，对抗凝治疗认知有限（“只知道不能吃太咸，其他不懂”）；

社会资源：女儿每周视频联系1-2次，但因工作繁忙难以常回家；

用药环境：家中药盒放置在客厅茶几，无分药盒或提醒工具，晨练时习惯不带随身物品。

通过初步评估，我们发现王女士的情绪波动与“疾病不确定性”“药物风险认知偏差”“社会支持不足”直接相关。而她主动提出“想记点东西缓解焦虑”的需求，恰好与我们计划引入的“情绪日记记录”一拍即合。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

焦虑与抗凝治疗出血风险、疾病复发担忧及社会支持不足有关（依据：HAMA评分18分，反复询问药物风险，失眠、心悸）；

知识缺乏（特定的）与新型口服抗凝药物作用机制、出血识别及漏服处理认知不足有关（依据：漏服后自行补服但过度担忧，对“治疗窗”“出血阈值”无概念）；

潜在并发症：出血/血栓复发与药物代谢特点及情绪应激导致的血压波动相关（依据：高血压病史，焦虑时血压升高，可能增加出血风险；漏服后过度焦虑可能影响后续依从性）；

睡眠形态紊乱与焦虑情绪导致的入睡困难、易醒有关（依据：夜