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超声造影指南

超声造影技术通过向体内注射含有微泡的造影剂，利用微泡在超声波作用下产生的非线性信号增强组织血流灌注的显示，为疾病诊断提供更丰富的血流动力学信息。相较于常规超声，其优势在于能动态观察组织微循环灌注过程，对病灶的良恶性鉴别、疗效评估及介入治疗引导具有重要价值。以下从技术原理、临床应用、操作规范及注意事项等方面展开详细阐述。

一、技术原理与核心机制

超声造影剂的核心成分为直径2-8μm的惰性气体微泡（如六氟化硫、全氟丙烷），其大小与红细胞相近，可自由通过毛细血管网而不渗透至血管外，因此主要反映血管内血流灌注情况。微泡的外壳多为磷脂或白蛋白，具有良好的稳定性和生物相容性。当超声波作用于微泡时，低机械指数（MI0.1）下微泡发生非线性振动，产生基波频率整数倍的谐波信号（二次谐波、三次谐波）；高机械指数（MI0.3）时微泡破裂，释放瞬时强信号。现代超声设备通过谐波成像技术（脉冲反相谐波、实时灰阶谐波）选择性接收微泡产生的谐波信号，抑制组织背景的基波信号，从而显著提高血流显示的灵敏度。

二、临床适应症与禁忌症

（一）适应症

1.肝脏疾病：肝局灶性病变（FLL）的鉴别诊断（如肝细胞癌、肝血管瘤、肝转移癌、局灶性结节性增生）；肝弥漫性病变（肝硬化、肝纤维化）的血流灌注评估；肝癌消融治疗的疗效评估（判断消融范围是否完全覆盖病灶）及复发监测。

2.肾脏疾病：肾占位性病变（肾细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿）的鉴别；肾创伤的血流灌注评估；肾移植术后的血流监测（如肾动脉狭窄、肾灌注不足）。

3.乳腺疾病：乳腺结节的良恶性鉴别（恶性结节多表现为不均匀增强、边缘毛刺状增强）；指导乳腺活检定位（选择血流丰富区域取材）。

4.甲状腺疾病：甲状腺结节的血流特征分析（如甲状腺乳头状癌常表现为周边环状增强伴内部穿支血管）；鉴别甲状腺炎与结节性甲状腺肿。

5.心脏疾病：心肌灌注显像（评估心肌缺血范围、存活心肌）；心腔及心内膜边界的清晰显示（改善经胸超声对心腔大小、室壁运动的评估）；先天性心脏病的辅助诊断（如房间隔缺损的微泡右向左分流显示）。

6.其他：前列腺癌的靶向活检引导；子宫肌瘤的血流灌注评估；腹腔及腹膜后肿瘤的血供分析。

（二）禁忌症

1.对超声造影剂成分（如磷脂、六氟化硫）过敏者（需详细询问过敏史，包括食物、药物过敏）。

2.严重心肺功能不全（纽约心功能分级Ⅳ级、急性心肌梗死急性期、未控制的严重心律失常）。

3.未控制的高血压（收缩压180mmHg或舒张压110mmHg）。

4.急性肺栓塞或严重肺动脉高压（肺动脉收缩压70mmHg）。

5.妊娠期（除非临床必需且严格评估风险）及哺乳期（造影剂微泡不进入乳汁，可正常哺乳）。

三、操作前准备与设备调试

（一）患者准备

1.病史采集：重点询问过敏史（尤其是对比剂过敏史）、心肺疾病史、肝肾功能（严重肾功能不全患者需评估造影剂代谢风险，目前常用超声造影剂经肺代谢，对肾功能影响小，但仍需谨慎）。

2.知情同意：向患者解释检查目的、过程及可能的不良反应（如注射部位疼痛、轻度过敏反应），签署知情同意书。

3.空腹要求：上腹部检查（肝、胆、胰、脾）需空腹4-6小时，减少胃肠道气体干扰；心脏、乳腺、甲状腺检查无需空腹。

（二）设备与造影剂准备

1.超声设备：需具备实时灰阶谐波成像功能，支持低机械指数（MI0.05-0.15）持续扫查。探头选择根据检查部位调整：肝脏、肾脏用凸阵探头（频率2-5MHz）；乳腺、甲状腺用线阵探头（频率7-15MHz）；心脏用相控阵探头（频率1-4MHz）。

2.造影剂配置：以SonoVue（六氟化硫微泡）为例，使用前将5ml生理盐水注入冻干粉瓶，振荡20秒形成均匀微泡混悬液（浓度约5×10?个/ml），配置后需在6小时内使用。成人常用剂量为2.4ml/次，儿童按0.01-0.02ml/kg计算（最大不超过2.4ml）。

3.注射装置：采用三通管连接20ml生理盐水（冲管用）和造影剂注射器，确保注射过程无气泡。

四、操作流程与关键步骤

（一）基线扫查

在注射造影剂前，先进行常规超声扫查，明确病灶位置、大小、形态及常规超声特征（如回声、边界、血流信号），标记感兴趣区域（ROI）。

（二）造影剂注射与实时观察

1.注射时机：选择患者平静呼吸时快速团注（2-3秒内推注完毕），随后立即用5ml生理盐水冲管，确保微泡全部进入循环。

2.时相观察：

-动脉期（肝脏：注射后10-30秒；肾脏：5-20秒；乳腺：15-40秒）：观察病灶的增强起始时间、增强强度（高增强、等增强、低增强）及增强模式（均匀/不均匀、向心/离心）。